Что такое задержка мочи

Острое, мучи­тель­ное и тре­бу­ю­щее неот­лож­ной помо­щи состо­я­ние задерж­ка мочи (ишу­рия) – это неспо­соб­ность опо­рож­нить напол­нен­ный моче­вой пузырь при сохран­ном позы­ве к моче­ис­пус­ка­нию. Пато­ло­гия раз­ви­ва­ет­ся пре­иму­ще­ствен­но у муж­чин пожи­ло­го воз­рас­та на фоне аде­но­мы про­ста­ты, но может воз­ник­нуть у любо­го чело­ве­ка после трав­мы или опе­ра­ции.

Ковар­ство ишу­рии заклю­ча­ет­ся в быст­ром пере­рас­тя­же­нии дет­ру­зо­ра, что при про­мед­ле­нии ведёт к его ато­нии и хро­ни­че­ской почеч­ной недо­ста­точ­но­сти. Симп­то­мы пре­дель­но яркие, но ино­гда раз­ви­ва­ют­ся испод­воль (пара­док­саль­ная ишу­рия). Кли­ни­ка име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

акта моче­ис­пус­ка­ния;
уро­ди­на­ми­ки верх­них моче­вых путей;
филь­тра­ци­он­ной функ­ции почек;
веге­та­тив­ных реак­ций (пот, страх, бра­ди­кар­дия);
целост­но­сти сли­зи­стой пузы­ря (гема­ту­рия от пере­рас­тя­же­ния).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет физи­каль­ное обсле­до­ва­ние (паль­па­ция пере­пол­нен­но­го пузы­ря) и уль­тра­зву­ко­вое опре­де­ле­ние оста­точ­ной мочи. Назна­ча­ет­ся общий ана­лиз мочи, УЗИ почек и про­ста­ты, ПСА-тест и уро­ди­на­ми­че­ские иссле­до­ва­ния. Лече­ние вклю­ча­ет в себя экс­трен­ную кате­те­ри­за­цию, тро­акар­ную цисто­сто­мию и хирур­ги­че­ское устра­не­ние обструк­ции.

Впер­вые спо­со­бы кате­те­ри­за­ции опи­сал ещё Гип­по­крат. В насто­я­щее вре­мя ост­рая ишу­рия явля­ет­ся самой частой при­чи­ной экс­трен­ной гос­пи­та­ли­за­ции в уро­ло­гии. Сред­ний пока­за­тель рис­ка у муж­чин с ДГПЖ — 2% в год. В свя­зи с этим меди­ци­на зани­ма­ет­ся поис­ка­ми вре­мен­ных урет­раль­ных стен­тов и мало­ин­ва­зив­ных мето­дов аде­ном­эк­то­мии.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет ген­дер­ную осо­бен­ность: у муж­чин — это аде­но­ма и стрик­ту­ры, у жен­щин — про­лапс тазо­вых орга­нов и ней­ро­ген­ный пузырь. У детей кла­па­ны зад­ней урет­ры встре­ча­ют­ся как врож­дён­ная при­чи­на.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном острой ишу­рии явля­ет­ся меха­ни­че­ский инфра­ве­зи­каль­ный блок или функ­ци­о­наль­ный спазм сфинк­те­ра. Нет сомне­ний, что пере­пол­нен­ный пузырь сдав­ли­ва­ет устья моче­точ­ни­ков, вызы­вая постре­наль­ную ОПН. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния застоя быст­ро при­со­еди­ня­ет­ся инфек­ция (уро­сеп­сис).

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 типа задерж­ки мочи.

Обструк­тив­ная тео­рия (меха­ни­че­ская)

Кото­рая свя­за­на с ДГПЖ, раком про­ста­ты, стрик­ту­рой урет­ры, кам­нем или сгуст­ком кро­ви в шей­ке пузы­ря. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что про­во­ка­то­ра­ми часто явля­ют­ся алко­голь, пере­охла­жде­ние, запо­ры.

Ней­ро­ген­ная гипо­те­за

Суще­ству­ет при трав­мах спин­но­го моз­га, инсуль­те, рас­се­ян­ном скле­ро­зе, сахар­ном диа­бе­те. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся дис­си­нер­гия дет­ру­зо­ра и сфинк­те­ра. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с эпи­ду­раль­ной ане­сте­зи­ей. Паци­ен­ты после опе­ра­ции на позво­ноч­ни­ке, прак­ти­че­ски все­гда тре­бу­ют кате­те­ри­за­ции.

Функ­ци­о­наль­ная и меди­ка­мен­тоз­ная тео­рия

Соглас­но кото­рой ишу­рия раз­ви­ва­ет­ся рефлек­тор­но (боль, испуг, после­опе­ра­ци­он­ный нар­коз) или под дей­стви­ем холи­но­ли­ти­ков и анти­ги­ста­мин­ных.

В чём схо­дят­ся мно­гие уро­ло­ги, так это в том, что при острой задерж­ке мочи кате­те­ри­за­ция обя­за­тель­на. То есть отпус­кать паци­ен­та «тер­петь до утра» пре­ступ­но. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны нор­мы оста­точ­ной мочи: до 50 мл, а объ­ём более 1 лит­ра гро­зит раз­ры­вом стен­ки.

Симптоматика задержки мочи

Типич­ное раз­ви­тие острой ишу­рии про­ис­хо­дит вне­зап­но, часто ночью. Паци­ент испы­ты­ва­ет мучи­тель­ный позыв, но не может выда­вить ни кап­ли. Хро­ни­че­ская же задерж­ка у боль­ных нарас­та­ет неза­мет­но, про­яв­ля­ясь недер­жа­ни­ем (пара­док­саль­ная ишу­рия).

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся дизу­ри­че­ские и боле­вые про­яв­ле­ния, такие как:

невоз­мож­ность помо­чить­ся при силь­ном позы­ве;
рас­пи­ра­ю­щая боль над лоном, выбу­ха­ние ниж­ней части живо­та;
веге­та­тив­ные бури: холод­ный пот, тош­но­та, подъ­ём дав­ле­ния;
под­те­ка­ние мочи по кап­лям при пере­пол­не­нии (симп­том «пере­лив­ше­го­ся ста­ка­на»);
мак­ро­ге­ма­ту­рия при попыт­ке нату­жи­ва­ния.

Все­го, выде­ля­ют 4 ста­дии: острую, хро­ни­че­скую, пара­док­саль­ную ишу­рию и ану­рию (отсут­ствие мочи в пузы­ре).

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом диа­гно­сти­ки явля­ет­ся кате­те­ри­за­ция, кото­рая одно­вре­мен­но явля­ет­ся и лече­ни­ем. Понят­но, что на догос­пи­таль­ном эта­пе бри­га­да ско­рой ста­вит мяг­кий кате­тер Фолея. Исклю­че­ния могут состав­лять паци­ен­ты с лож­ны­ми позы­ва­ми при пустом пузы­ре.

Когда кате­тер не про­хо­дит из-за стрик­ту­ры, адек­ват­ность паль­па­ции высо­ка для опре­де­ле­ния дна пузы­ря. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние при­ни­ма­е­мых пре­па­ра­тов. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние вре­ме­ни послед­не­го моче­ис­пус­ка­ния;
нали­чие или отсут­ствие трав­мы про­меж­но­сти и таза (раз­рыв урет­ры!).

Как извест­но, УЗИ моче­во­го пузы­ря до кате­те­ри­за­ции пока­зы­ва­ет объ­ём оста­точ­ной мочи. Паци­ен­ту после эва­ку­а­ции мочи вво­дят кон­траст (цисто­гра­фия) для исклю­че­ния раз­ры­ва.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить вос­хо­дя­щий пие­ло­не­фрит, поэто­му врач-уро­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

общий ана­лиз мочи и посев;
био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви (кре­а­ти­нин, моче­ви­на);
УЗИ почек и моче­во­го пузы­ря;
ТРУЗИ про­ста­ты и ПСА у муж­чин.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние уро­фло­умет­рии и цисто­ско­пии после вос­ста­нов­ле­ния пас­са­жа, когда каме­ра даёт деталь­ную кар­ти­ну состо­я­ния урет­ры и шей­ки пузы­ря, в част­но­сти для выяв­ле­ния стрик­тур.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить острую ишу­рию кате­те­ром мож­но, но нуж­на лик­ви­да­ция при­чи­ны. Про­грес­си­ру­ю­щая ато­ния без опе­ра­тив­но­го лече­ния ДГПЖ ведёт к цисто­сто­ме и инва­лид­но­сти. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность дре­ни­ро­ва­ния до реше­ния вопро­са — несколь­ко суток на фоне аль­фа-адре­нобло­ка­то­ров.

Очень ред­кие боль­ные вос­ста­нав­ли­ва­ют само­сто­я­тель­ное моче­ис­пус­ка­ние после одно­крат­ной кате­те­ри­за­ции при рефлек­тор­ной фор­ме. Ишу­рия ста­но­вит­ся частой при­чи­ной уро­сеп­си­са у ста­ри­ков, поэто­му суще­ству­ют про­то­ко­лы актив­но­го наблю­де­ния после опе­ра­ций. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать иде­аль­ный био­сов­ме­сти­мый урет­раль­ный стент.

Для мно­гих уро­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что свое­вре­мен­ное лече­ние ДГПЖ (там­су­ло­зин), избе­га­ние пере­охла­жде­ния и запо­ров, отказ от алко­го­ля в боль­ших дозах явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Регу­ляр­ное моче­ис­пус­ка­ние «по часам», кор­рек­ция ней­ро­па­тии при диа­бе­те явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми наступ­ле­ние ишу­рии.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия уро­ло­гии пер­вая помощь — деком­прес­сия моче­во­го пузы­ря кате­те­ром Фолея. Вся после­ду­ю­щая тера­пия направ­ле­на на лече­ние сте­но­за и вос­ста­нов­ле­ние сокра­ти­мо­сти. Не суще­ству­ет таб­лет­ки, мгно­вен­но сни­ма­ю­щей спазм настоль­ко, что­бы про­шла пол­ная обструк­ция.

При­ме­ня­ют­ся аль­фа-1-адре­нобло­ка­то­ры (там­су­ло­зин) для рас­слаб­ле­ния шей­ки, поз­во­ля­ю­щие начать «кате­тер-фри» попыт­ку. Одна­ко, при объ­ё­ме задерж­ки более 1 лит­ра шанс на успех низок. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся транс­урет­раль­ная резек­ция про­ста­ты (ТУРП) или лазер­ная энукле­а­ция.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий ТУРП отме­ча­ют­ся: ретро­град­ная эяку­ля­ция, недер­жа­ние мочи, ТУР-син­дром, кро­во­те­че­ние. Если кате­тер не уда­ёт­ся про­ве­сти (трав­ма), врач накла­ды­ва­ет эпи­ци­сто­сто­му (про­кол над лоб­ком).

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции боль­ных к кате­те­ру или цисто­сто­ме и сни­же­ния стрес­са при­ме­ня­ют­ся кон­суль­та­ции сто­ма-тера­пев­та. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет паци­ен­там осо­знать вре­мен­ность дре­на­жа, немно­го свык­нуть­ся с моче­при­ём­ни­ком и помо­гать род­ствен­ни­кам соблю­дать гиги­е­ну.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после опе­ра­ции счи­та­ет­ся при­ём вод­ной нагруз­ки, исклю­че­ние острой пищи и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют риск обту­ра­ции кате­те­ра соля­ми и улуч­ша­ют пас­саж мочи, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.