Что такое макулярная дегенерация

Соглас­но меж­ду­на­род­ной клас­си­фи­ка­ции болез­ней, воз­раст­ная маку­ляр­ная деге­не­ра­ция – это хро­ни­че­ское забо­ле­ва­ние, кото­рое про­грес­си­ру­ет и пора­жа­ет маку­ляр­ную часть сет­чат­ки гла­за. Эта пато­ло­гия явля­ет­ся одной из самых частых при­чин поте­ри цен­траль­но­го зре­ния у людей стар­ше 50 лет.

При­мер­но в этом воз­расте начи­на­ют­ся необ­ра­ти­мые воз­раст­ные изме­не­ния в орга­низ­ме чело­ве­ка из-за кото­рых стра­да­ет в том чис­ле и зри­тель­ная систе­ма. Поэто­му, око­ло 350 чело­век на 100 тысяч насе­ле­ния обра­ща­ют­ся к вра­чу по пово­ду маку­ляр­ной деге­не­ра­ции. Это­му забо­ле­ва­нию сле­ду­ет уде­лять доста­точ­но серьез­ное вни­ма­ние, в про­тив­ном слу­чае оно про­яв­ля­ет­ся в виде пол­ной поте­ри зре­ния.

Обмен веществ в струк­ту­ре сет­чат­ки замед­ля­ет­ся и пора­жа­ют­ся зри­тель­ные клет­ки в маку­ле, кото­рая отве­ча­ет за фоку­си­ров­ку пуч­ка све­та. Зача­стую, пора­же­ния затра­ги­ва­ют толь­ко один глаз, но в неко­то­рых слу­ча­ях может наблю­дать­ся дву­сто­рон­нее раз­ви­тие маку­ляр­ной деге­не­ра­ци­ей с пол­ной сле­по­той.

Проявление дегенерации могут быть в виде

• обра­зо­ва­ния друз
• изме­не­ни­я­ми в эпи­те­ли­аль­ной тка­ни сет­чат­ки гла­за
• атро­фи­ей хорио­ка­пил­ля­ров в маку­ляр­ной части и др.

Основ­ны­ми фак­то­ра­ми, кото­рые про­во­ци­ру­ют раз­ви­тие маку­ло­дис­тро­фии счи­та­ют­ся поло­вые при­зна­ки. Напри­мер, жен­щи­ны стра­да­ют этим забо­ле­ва­ни­ем в два раза чаще, чем муж­чи­ны. Кро­ме того, люди пожи­ло­го воз­рас­та более под­вер­же­ны раз­ви­тию нару­ше­ний маку­лы.

Допол­ни­тель­ны­ми при­чи­на­ми явля­ют­ся лиш­ний вес, куре­ние, хро­ни­че­ские сопут­ству­ю­щие забо­ле­ва­ния, про­фес­си­о­наль­ная обста­нов­ка, пло­хая эко­ло­гия.

Влажная форма ВМД

Счи­та­ет­ся доста­точ­но серьез­ной и агрес­сив­ной фор­мой деге­не­ра­ции, кото­рая харак­те­ри­зу­ет­ся воз­ник­но­ве­ни­ем новых кро­ве­нос­ных сосу­дов в маку­ле. Вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы про­во­ци­ру­ют выра­бот­ку спе­ци­фи­че­ско­го бел­ка в струк­ту­ре жел­то­го пят­на сет­чат­ки.

Это сти­му­ли­ру­ет рост ано­маль­но боль­шо­го чис­ла капил­ля­ров в тка­нях маку­лы, кото­рые про­рас­та­ют через мем­бра­ну Бру­ха и в струк­ту­ру жел­то­го пят­на сет­ча­той обо­лоч­ки гла­за. Избы­точ­ное коли­че­ство сосу­дов начи­на­ет выде­лять кровь и плаз­мен­ную жид­кость с обра­зо­ва­ни­ем пузырь­ков. Подоб­ные ослож­не­ния могут накап­ли­вать­ся и пора­жать нерв­ные окон­ча­ния меж­ду мем­бра­ной Бру­ха и фото­ре­цеп­то­ра­ми.

Опас­ность заклю­ча­ет­ся в руб­це­ва­нии маку­ляр­ной тка­ни и ее отсло­е­нии, кото­рое при­во­дит к необ­ра­ти­мой поте­ре зре­ния. К сча­стью, влаж­ная фор­ма забо­ле­ва­ния встре­ча­ет­ся зна­чи­тель­но реже, чем сухая, но она более опас­на из-за быст­ро­го про­грес­си­ро­ва­ния.

Сухая форма ВМД

Как уже было ска­за­но, со вре­ме­нем обмен­ные про­цес­сы в зри­тель­ном ана­ли­за­то­ре замед­ля­ют­ся, вслед­ствие чего в маку­ле про­ис­хо­дит накоп­ле­ние про­дук­тов кле­точ­но­го обме­на. Это про­во­ци­ру­ет обра­зо­ва­ние осо­бых уплот­не­ний – так назы­ва­е­мых друз. Маку­ла явля­ет­ся цен­траль­ной частью сет­чат­ки, кото­рая име­ет фото­ре­цеп­то­ры, мем­бра­ну Бру­ха и пиг­мент­ный эпи­те­лий.

Когда обра­зу­ет­ся мно­же­ство друз, это гово­рит о нача­ле ран­ней фор­мы сухой воз­раст­ной маку­ляр­ной деге­не­ра­ции. В дан­ном слу­чае может не наблю­дать­ся силь­но­го ухуд­ше­ния зре­ния, паци­ент в основ­ном не заме­ча­ет изме­не­ний. Это свя­за­но с ком­пен­са­тор­ны­ми функ­ци­я­ми дру­го­го гла­за, кото­рый берет на себя рабо­ту зри­тель­ной систе­мы.

Если по про­ше­ствии вре­ме­ни врач не диа­гно­сти­ру­ет ВМД, болезнь про­грес­си­ру­ет до раз­ви­той ста­дии, когда наблю­да­ет­ся уве­ли­че­ние коли­че­ства и раз­ме­ра друз. Кро­ме того, про­яв­ля­ют­ся деструк­тив­ные про­цес­сы в све­то­чув­стви­тель­ных эле­мен­тах гла­за, кото­рые окру­жа­ют маку­лу.

Эти про­цес­сы сни­жа­ют остро­ту зре­ния и чув­стви­тель­ность глаз, кото­рая про­яв­ля­ет­ся в появ­ле­нии рас­плыв­ча­то­го, а в даль­ней­шем тем­но­го пят­на в цен­траль­ной части. Про­ис­хо­дит иска­же­ние кар­тин­ки, то есть пря­мые линии кажут­ся над­лом­лен­ны­ми. Уже в такой фор­ме затруд­ни­тель­но выпол­не­ние любой рабо­ты, тре­бу­ю­щей остро­ты зре­ния, и хоро­шей кон­цен­тра­ции вбли­зи в вда­ли.

Без свое­вре­мен­ной диа­гно­сти­ки и тера­пев­ти­че­ских дей­ствий сухая фор­ма ВМД пере­хо­дит во влаж­ную.

Сто­ит отдель­но ска­зать об отдель­ных ста­ди­ях сухой фор­мы маку­ляр­ной деге­не­ра­ции:

• Ран­няя ста­дия про­те­ка­ет бес­симп­том­но и обыч­но не вызы­ва­ет рез­ко­го сни­же­ния остро­ты зре­ния. Одна­ко, уже на этом эта­пе обра­зу­ют­ся дру­зы.
• Раз­ви­тая ста­дия харак­те­ри­зу­ет­ся раз­рас­та­ни­ем друз и уве­ли­че­ни­ем их коли­че­ства. Паци­ент может наблю­дать зату­ма­нен­ность зре­ния и сни­же­ние остро­ты, а так­же посто­ян­ный дис­ком­форт в гла­зах.
• В про­грес­си­ру­ю­щей ста­дии сухой фор­мы про­ис­хо­дит пере­ход пато­ло­ги­че­ско­го состо­я­ния во влаж­ную фор­му маку­ляр­ной деге­не­ра­ции.

Как диагностируется возрастная макулярная дегенерация

Что­бы предот­вра­тить порой фаталь­ные послед­ствия для зре­ния, важ­но пери­о­ди­че­ски про­хо­дить диа­гно­сти­ку у вра­ча-офталь­мо­ло­га. В груп­пе рис­ка нахо­дят­ся люди в воз­расте от 50 лет, осо­бен­но те, кто стра­да­ет хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми сосу­дов. Поэто­му осмотр дол­жен про­хо­дить не реже 1 раза в год

Бла­го­да­ря совре­мен­ным мето­дам иссле­до­ва­ния, врач может выявить пато­ло­гию на самой ран­ней ста­дии, когда толь­ко начи­на­ет­ся сухая фор­ма ВМД. Что­бы опре­де­лить пер­вич­ные изме­не­ния в тка­не­вой струк­ту­ре маку­лы при­ме­ня­ет­ся опти­че­ская коге­рент­ная томо­гра­фия.

Кро­ме того, при подо­зре­нии на нача­ло забо­ле­ва­ния мож­но само­сто­я­тель­но про­ве­сти тест Амсле­ра, кото­рый поз­во­ля­ет опре­де­лить сте­пень деге­не­ра­ции и оце­нить каче­ство про­ве­ден­ной тера­пии.

Лечение макулярной дегенерации

Сего­дня тера­пия этой пато­ло­гии доста­точ­но эффек­тив­на и при свое­вре­мен­ной диа­гно­сти­ке име­ет все шан­сы на успех. Совре­мен­ная мето­ди­ка под­ра­зу­ме­ва­ет меди­ка­мен­тоз­ную тера­пию, кото­рая предот­вра­ща­ет выра­бот­ку спе­ци­фи­че­ско­го бел­ка VEGF, спо­соб­ству­ю­ще­го раз­рас­та­нию сосу­дов, а затем и руб­це­ва­нию тка­ни.

Ранее, забо­ле­ва­ние пыта­лись лечить с помо­щью лазер­ной коа­гу­ля­ции, но она не устра­ня­ла саму при­чи­ну болез­ни, а толь­ко боро­лась с симп­то­ма­ми. Бла­го­да­ря новей­шей мето­ди­ке, сот­ни тысяч паци­ен­тов име­ют надеж­ду на вос­ста­нов­ле­ние зре­ния. Одна­ко, сле­ду­ет учесть, что эффек­тив­ность тера­пии зави­сит от ста­дии болез­ни. На послед­нем эта­пе, когда уже про­изо­шло руб­це­ва­ние, вер­нуть зре­ние нель­зя.

Профилактические меры

Что­бы успеш­но предот­вра­щать воз­ник­но­ве­ние маку­ляр­ной деге­не­ра­ции необ­хо­ди­мо соблю­дать опре­де­лен­ные усло­вия. Во-пер­вых, сле­ду­ет регу­ляр­но про­ве­рять­ся у офталь­мо­ло­га паци­ен­там стар­ше 50 лет. Кро­ме того, важ­но защи­щать гла­за от уль­тра­фи­о­ле­то­во­го излу­че­ния с помо­щью солн­це­за­щит­ных очков.

Куре­ние и боль­шое коли­че­ство жир­ной, муч­ной пищи вли­я­ет на сосу­ди­стую систе­му. Нездо­ро­вый образ жиз­ни при­мер­но в 5 раз уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия ВМД. В раци­оне долж­ны быть про­дук­ты, кото­рые спо­соб­ству­ют укреп­ле­нию зре­ния, такие как капу­ста, чер­ни­ка, шпи­нат, сель­де­рей, рыба и дру­гие. Жела­тель­но сни­зить нагруз­ку на зре­ние и про­во­дить упраж­не­ния на укреп­ле­ние зри­тель­ных мышц.

Медикаментозное лечение

Меди­ка­мен­ты помо­га­ют кон­тро­ли­ро­вать ста­дию деге­не­ра­ции, вос­ста­но­вить чет­кость зре­ния, сни­зить отеч­ность в месте пора­же­ния, а так­же предот­вра­тить даль­ней­шее пора­же­ние жел­то­го пят­на.

Наи­бо­лее извест­ны­ми пре­па­ра­та­ми, кото­рые при­ме­ня­ют­ся в лече­нии ВМД явля­ют­ся:

• Эйла, в соста­ве кото­ро­го афли­бер­цепт, веще­ство раз­ру­ша­ю­щее пато­ло­ги­че­ские клет­ки в зоне забо­ле­ва­ния. Назна­ча­ет­ся во влаж­ной фор­ме маку­ло­дис­тро­фии кур­со­вым при­е­мом.
• Луцен­тис – еще одно сред­ство, с высо­ким содер­жа­ни­ем моле­кул рани­бу­зу­ма­ба. Он помо­га­ет сни­зить актив­ный рост пато­ло­ги­че­ских капил­ля­ров в месте деге­не­ра­ции. Кро­ме того, веще­ство сни­жа­ет отеч­ность сет­ча­той обо­лоч­ки, предот­вра­ща­ет кро­во­из­ли­я­ния, и сдер­жи­ва­ет уве­ли­че­ние лока­ли­за­ции.

Оба пре­па­ра­та с успе­хом при­ме­ня­ют­ся в тера­пии обе­их форм ВМД. Инъ­ек­ции про­во­дят­ся в стек­ло­вид­ное тело гла­за, зани­ма­ют несколь­ко минут и не тре­бу­ют гос­пи­та­ли­за­ции паци­ен­та. Курс лече­ния состав­ля­ет несколь­ко про­це­дур в зави­си­мо­сти от тяже­сти забо­ле­ва­ния. Врач-офталь­мо­лог кон­тро­ли­ру­ет про­цесс и кор­рек­ти­ру­ет дози­ров­ку.