Что такое водянка
Достаточно частое в урологии и хирургии патологическое состояние водянка (гидроцеле) – это скопление серозной жидкости между оболочками яичка, приводящее к увеличению мошонки. Заболевание развивается у мужчин любого возраста, от новорождённых до пожилых, и может быть как врождённым, так и приобретённым.
Коварство водянки заключается в том, что она может быть сообщающейся с брюшной полостью у детей, создавая риск паховой грыжи. Симптомы могут напоминать паховую грыжу или опухоль яичка. Однако, по мере накопления жидкости, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
терморегуляции мошонки;
сперматогенеза (при длительном сдавлении);
косметического вида и симметрии;
двигательной активности и ходьбы;
психоэмоционального статуса.
Правильной постановке диагноза способствует визуальный осмотр и диафаноскопия (просвечивание). Назначается УЗИ мошонки с допплерографией, анализ крови на онкомаркеры и МРТ при сомнениях. Лечение включает в себя хирургическую операцию (Винкельмана, Бергмана) или пункционную эвакуацию.
Впервые описание водянки встречается в трудах Гиппократа. В настоящее время частота врождённого гидроцеле у доношенных мальчиков составляет около 5%. Средний показатель приобретённых форм растёт с возрастом. В связи с этим медицина занимается поисками более эффективных склерозирующих препаратов и мини-инвазивных техник.
Стоит отметить, что патология имеет возрастную предрасположенность: у детей часто самоизлечение к году, у взрослых — стойкая форма. В жарких странах встречается чаще из-за филяриатоза.
Основные причины заболеваемости
До сих пор чёткий механизм нарушения всасывания жидкости вагинальной оболочкой изучается. Нет принципов, которые бы устанавливали чёткую корреляцию между микротравмами и образованием выпота. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса баланс между секрецией и оттоком сдвигается в сторону накопления.
В основном, рассматриваются 3 вида гидроцеле.
Врождённая теория
Которая связана с незаращением влагалищного отростка брюшины у детей. Однако, в дальнейшем врачи обнаружили, что к году этот процесс закрывается спонтанно в 80% случаев.
Приобретённая симптоматическая гипотеза
Существует как маркер воспаления, травмы или опухоли. Основой патологии является реакция оболочек на орхит, эпидидимит или перекрут. В некоторых аспектах проводятся параллели с идиопатической гиперемией. Мужчины после тяжёлого физического труда практически всегда находятся в группе риска.
Паразитарная теория
Согласно которой скопление лимфы происходит из-за закупорки лимфатических сосудов филяриями (слоновость). Лимфостаз приводит к массивному отёку мошонки.
В чём сходятся многие хирурги, так это в том, что гидроцеле необходимо дифференцировать с раком яичка. То есть это основная задача врача. Учёными определены УЗ-признаки: анэхогенное содержимое без признаков васкуляризации, что отличает водянку от солидных опухолей.
Симптоматика водянки яичка
Типичное развитие болезни происходит постепенно, с нарастанием объёма мошонки. Пациент замечает дискомфорт при ходьбе и тяжесть в паху, которые усиливаются к вечеру. После периода отдыха лёжа отёк может немного уменьшаться.
Главным маяком нарушений становятся местные проявления, такие как:
грушевидное или овоидное увеличение одной половины мошонки;
симптом «просвечивания» при диафаноскопии (фонариком);
непрощупываемость контуров яичка из-за жидкости;
тупая ноющая боль и распирание;
затруднение при ношении белья и беге.
Всего, выделяют 4 клинические формы: острую, хроническую, напряжённую и несообщающуюся.
Диагностические мероприятия
Ключевым направлением в диагностике водянки является ультразвуковое исследование. Понятно, что на начальных этапах пациент и педиатр могут спутать гидроцеле с паховой грыжей. Исключения могут составлять взрослые, делающие УЗИ для профилактики.
Когда оболочки уплотнены, адекватность пальпации снижается, поэтому основной упор делается на диафаноскопию и УЗИ. Важны такие моменты, как:
определение сообщаемости с брюшной полостью (проба с натуживанием);
наличие или отсутствие болей и тошноты (исключение перекрута).
Как известно, УЗ-картина гидроцеле патогномонична: чёрное безэховое пространство вокруг нормального яичка. Пациент сдаёт анализы на опухолевые маркеры (АФП, ХГЧ).
В ходе обследования важно исключить онкологический процесс, поэтому врач-уролог назначает комплекс диагностики:
УЗИ органов мошонки с ЦДК;
анализ крови на ЛДГ, АФП;
диагностическую пункцию с цитологией (при подозрении на рак — крайне осторожно!);
общий анализ мочи и крови на ИППП.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение МРТ малого таза при гигантских размерах, когда используются трёхмерные снимки для получения детальной картины отношения к семенному канатику, в частности для планирования резекции оболочек.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить хроническое гидроцеле без операции невозможно. Прогрессирующее накопление жидкости постепенно и полностью сдавливает яичко и в результате осложнений наступает гипотрофия. Средняя продолжительность операции Винкельмана составляет 30–40 минут с восстановлением за 2 недели.
Очень редкие больные обходятся без хирургии при условии использования склерозантов при малых объёмах. Водянка становится маркёром онкологии в пожилом возрасте, поэтому существуют онконастороженные протоколы обследования. Предпринимаются усилия выявить достоверные факторы сообщающейся формы, найти максимально эффективный способ склерооблитерации и профилактики водянки после варикоцелеэктомии.
Для многих урологов существует твёрдая убеждённость, что своевременная операция при крипторхизме, избегание травм промежности, лечение простатита являются основополагающими факторами профилактики. Контроль свёртываемости крови, ношение суспензория являются причинами, замедляющими развитие гидроцеле после травм.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития хирургии золотым стандартом является операция иссечения оболочек по Винкельману или Бергману. Вся консервативная терапия (пункция) даёт лишь временный эффект и высокий риск инфицирования. Не существует таблеток, способных рассосать жидкость в замкнутой полости.
Применяются лишь наблюдение у детей до 1.5 лет. Однако, при сообщающейся форме медлить нельзя из-за риска ущемления кишечника. Другим признанным методом является лазерная фенестрация оболочек, которая менее травматична.
Однако, среди побочных действий операции отмечаются: гематома мошонки, отёк, рецидив водянки, повреждение семенного канатика и др. Если у больного имеются противопоказания, врач проводит паллиативную аспирацию жидкости.
Стоит отметить, что для адаптации детей и родителей к операции и снижения страха наркоза применяются игровые и психологические методы. Психологическая поддержка помогает семьям осознать неизбежность вмешательства, немного свыкнуться с уходом за швами и помогать медперсоналу вместе переживать недуг.
Полезными мероприятиями после операции считается холод на рану, ношение суспензория и другие, которые снижают отёк и риск кровотечения, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
