Что такое тендинит и тендовагинит

Рас­про­стра­нён­ные в орто­пе­дии вос­па­ли­тель­ные забо­ле­ва­ния мяг­ких тка­ней тен­ди­нит и тен­до­ва­ги­нит – это пора­же­ние сухо­жи­лия и его сино­ви­аль­но­го вла­га­ли­ща соот­вет­ствен­но. Пато­ло­гия раз­ви­ва­ет­ся у людей любо­го воз­рас­та вслед­ствие острой трав­мы, хро­ни­че­ской мик­ро­трав­ма­ти­за­ции или рев­ма­ти­че­ских болез­ней и без лече­ния ведёт к раз­ры­ву сухо­жи­лия.

Ковар­ство тен­ди­ни­та заклю­ча­ет­ся в его спо­соб­но­сти ими­ти­ро­вать сустав­ную пато­ло­гию: боль при эпи­кон­ди­ли­те пута­ют с арт­ри­том лок­тя. Симп­то­мы могут напо­ми­нать ушиб, рас­тя­же­ние или тун­нель­ный син­дром. Одна­ко, по мере деге­не­ра­ции кол­ла­ге­но­вых воло­кон, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

сколь­же­ния сухо­жи­лия в сино­ви­аль­ном кана­ле;
био­ме­ха­ни­ки конеч­но­сти;
силы и вынос­ли­во­сти мышц;
локаль­ной тем­пе­ра­ту­ры кожи (при гной­ном про­цес­се);
про­фес­си­о­наль­ной и спор­тив­ной дея­тель­но­сти.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет кли­ни­че­ский осмотр с теста­ми на сопро­тив­ле­ние и уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние сухо­жи­лий. Назна­ча­ет­ся МРТ, рент­ге­но­гра­фия для исклю­че­ния кост­ной пато­ло­гии и общий ана­лиз кро­ви. Лече­ние вклю­ча­ет в себя иммо­би­ли­за­цию, НПВС, физио­те­ра­пию и инъ­ек­ции глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­и­дов.

Впер­вые тер­мин «тен­до­ва­ги­нит» ввёл Аль­берт в 19 веке. В насто­я­щее вре­мя самой частой фор­мой явля­ет­ся тен­ди­нит вра­ща­тель­ной ман­же­ты пле­ча и лате­раль­ный эпи­кон­ди­лит («локоть тен­ни­си­ста»). В свя­зи с этим спор­тив­ная меди­ци­на внед­ря­ет PRP-тера­пию и удар­но-вол­но­вую тера­пию.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет про­фес­си­о­наль­ную изби­ра­тель­ность: у музы­кан­тов, доя­рок и офис­ных работ­ни­ков с мыш­кой стра­да­ют раз­ные сухо­жи­лия. У диа­бе­ти­ков и паци­ен­тов на гемо­ди­а­ли­зе чаще встре­ча­ет­ся каль­ци­фи­ци­ру­ю­щий тен­ди­нит.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном явля­ет­ся меха­ни­че­ская пере­груз­ка и мик­ро­над­ры­вы кол­ла­ге­но­вых воло­кон. Нет сомне­ний, что повто­ря­ю­щи­е­ся сте­рео­тип­ные дви­же­ния ведут к деге­не­ра­ции (тен­ди­но­зу) и вто­рич­но­му вос­па­ле­нию. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са сухо­жи­лие утол­ща­ет­ся и теря­ет эла­стич­ность.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 фор­мы тен­ди­ни­та.

Асеп­ти­че­ский (пост­трав­ма­ти­че­ский) тен­ди­нит

Кото­рый свя­зан со спор­тив­ны­ми пере­груз­ка­ми (пле­чо плов­ца, коле­но пры­гу­на). Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что без адек­ват­но­го покоя фор­ми­ру­ет­ся фиб­роз и каль­ци­на­ты.

Инфек­ци­он­ный тен­до­ва­ги­нит

Суще­ству­ет при про­ни­ка­ю­щих ране­ни­ях, зано­зах и пере­хо­де гноя с окру­жа­ю­щих тка­ней. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся скоп­ле­ние гноя в замкну­той поло­сти вла­га­ли­ща. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с пана­ри­ци­ем. Паци­ен­ты с сахар­ным диа­бе­том, прак­ти­че­ски все­гда име­ют гной­но-некро­ти­че­ский тен­до­ва­ги­нит кисти.

Рев­ма­ти­че­ский и спе­ци­фи­че­ский

Соглас­но кото­ро­му тубер­ку­лёз­ный или гоно­рей­ный тен­до­ва­ги­нит, а так­же тен­ди­нит при рев­ма­то­ид­ном арт­ри­те и подаг­ре про­те­ка­ют на фоне систем­но­го вос­па­ле­ния.

В чём схо­дят­ся мно­гие орто­пе­ды, так это в том, что кор­ти­ко­сте­ро­и­ды в сухо­жи­лие — риск раз­ры­ва. То есть гор­мон ослаб­ля­ет кол­ла­ген, поэто­му инъ­ек­ция выпол­ня­ет­ся толь­ко в пара­те­нон. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны кли­ни­че­ские тесты: боль при актив­ном дви­же­нии и отсут­ствие боли при пас­сив­ном — это тен­ди­нит.

Симптоматика тендинита и тендовагинита

Типич­ное раз­ви­тие асеп­ти­че­ской фор­мы посте­пен­ное: боль при нагруз­ке нарас­та­ет неде­ля­ми. Инфек­ци­он­ный тен­до­ва­ги­нит у боль­ных мани­фе­сти­ру­ет ост­ро с лихо­рад­кой и гной­ным отде­ля­е­мым. После иммо­би­ли­за­ции и кур­са НПВС боль сти­ха­ет.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся локаль­ные и функ­ци­о­наль­ные зна­ки, такие как:

боль и отёк по ходу сухо­жи­лия, уси­ли­ва­ю­щи­е­ся при актив­ном дви­же­нии;
паль­па­тор­ная болез­нен­ность в про­ек­ции сухо­жиль­но­го вла­га­ли­ща;
кре­пи­та­ция или хруст при дви­же­нии (crepitus);
огра­ни­че­ние объ­ё­ма дви­же­ний и сла­бость мыш­цы;
симп­том «защёл­ки­ва­ю­ще­го­ся паль­ца» (сте­но­зи­ру­ю­щий тен­до­ва­ги­нит).

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские фор­мы: ост­рый асеп­ти­че­ский, ост­рый инфек­ци­он­ный, хро­ни­че­ский фиб­роз­ный и сте­но­зи­ру­ю­щий.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся кли­ни­че­ский осмотр и УЗИ сухо­жи­лий. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент гре­ет боль­ное место. Исклю­че­ния могут состав­лять спортс­ме­ны, кон­тро­ли­ру­ю­щие нагруз­ку.

Когда боль не сти­ха­ет, адек­ват­ность УЗИ допол­ня­ет­ся МРТ. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние про­фес­си­о­наль­ных дви­же­ний. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние кре­пи­та­ции при паль­па­ции сухо­жиль­но­го вла­га­ли­ща;
нали­чие или отсут­ствие гной­ных ранок и заноз в ана­мне­зе.

Как извест­но, УЗИ пока­зы­ва­ет утол­ще­ние сухо­жи­лия, выпот во вла­га­ли­ще и нали­чие каль­ци­на­тов. Паци­ент сда­ёт общий ана­лиз кро­ви.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить пере­лом и арт­рит, поэто­му врач-орто­пед назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

УЗИ мяг­ких тка­ней и сухо­жи­лий;
МРТ суста­ва;
рент­ге­но­гра­фию (для исклю­че­ния кост­ной пато­ло­гии);
общий ана­лиз кро­ви и СРБ.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние доппле­ро­гра­фии, когда сосу­ди­стый режим даёт деталь­ную кар­ти­ну неовас­ку­ля­ри­за­ции сухо­жи­лия для выбо­ра так­ти­ки (бло­ка­да или PRP).

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить асеп­ти­че­ский тен­ди­нит мож­но кон­сер­ва­тив­но. Инфек­ци­он­ный тре­бу­ет вскры­тия. Про­грес­си­ру­ю­щий фиб­роз ведёт к раз­ры­ву сухо­жи­лия. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность лече­ния асеп­ти­че­ско­го тен­ди­ни­та — 2–4 неде­ли.

Очень ред­кие паци­ен­ты вос­ста­нав­ли­ва­ют пол­ную функ­цию без ЛФК. Тен­ди­нит ста­но­вит­ся про­ф­за­бо­ле­ва­ни­ем спортс­ме­нов, поэто­му суще­ству­ют про­грам­мы раз­мин­ки и замин­ки. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать биоде­гра­ди­ру­е­мые обо­лоч­ки для сухо­жи­лий.

Для мно­гих орто­пе­дов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что пра­виль­ная тех­ни­ка выпол­не­ния упраж­не­ний, дози­ро­ван­ная нагруз­ка и отдых, раз­мин­ка перед спор­том и отказ от рез­ких дви­же­ний явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Исполь­зо­ва­ние орте­зов, свое­вре­мен­ное лече­ние мик­ро­травм явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми деге­не­ра­цию.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия орто­пе­дии тера­пия кон­сер­ва­тив­ная. Вся помощь направ­ле­на на сня­тие вос­па­ле­ния и вос­ста­нов­ле­ние тро­фи­ки. Не суще­ству­ет таб­ле­ток, спо­соб­ных вос­ста­но­вить разо­рван­ное сухо­жи­лие без шва.

При­ме­ня­ют­ся НПВС (ибу­про­фен, дик­ло­фе­нак) и локаль­ные инъ­ек­ции глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­и­дов. Одна­ко, гор­мо­ны в сухо­жи­лие вво­дят­ся осто­рож­но из-за рис­ка раз­ры­ва. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся удар­но-вол­но­вая тера­пия (УВТ) и PRP-тера­пия (плаз­ма, обо­га­щён­ная тром­бо­ци­та­ми).

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий УВТ отме­ча­ют­ся: гема­то­мы, уси­ле­ние боли, повре­жде­ние сосу­дов. Если у боль­но­го гной­ный тен­до­ва­ги­нит, врач выпол­ня­ет экс­трен­ное вскры­тие и дре­ни­ро­ва­ние сухо­жиль­но­го вла­га­ли­ща.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к вре­мен­ной иммо­би­ли­за­ции и сни­же­ния стра­ха поте­ри функ­ции при­ме­ня­ют­ся разъ­яс­ни­тель­ные бесе­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать важ­ность покоя, немно­го свык­нуть­ся с орте­зом и помо­гать реа­би­ли­то­ло­гу вме­сте вос­ста­нав­ли­вать дви­же­ния.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после сти­ха­ния остро­ты счи­та­ет­ся ЛФК, тей­пи­ро­ва­ние и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют нагруз­ку и улуч­ша­ют сколь­же­ние, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.