Что такое сальмонеллез
Острая кишечная инфекция сальмонеллез – это зоонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella, протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта, интоксикацией и дегидратацией. Заболевание развивается после употребления инфицированных продуктов (яйца, мясо, молоко) и без лечения может привести к генерализованным формам и сепсису.
Коварство сальмонеллеза заключается в его способности вызывать внутрибольничные вспышки, устойчивые ко многим антибиотикам. Симптомы могут напоминать дизентерию, холеру или острый аппендицит. Однако, по мере инвазии в энтероциты, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
водно-электролитного баланса (дегидратация);
барьерной функции кишечной стенки;
терморегуляции (фебрильная лихорадка);
гемодинамики (инфекционно-токсический шок);
бактерионосительства и реконвалесценции.
Правильной постановке диагноза способствует бактериологический посев кала, рвотных масс и пищевых продуктов. Назначается ПЦР-диагностика, серология (РПГА с сальмонеллёзным диагностикумом) и общий анализ крови. Лечение включает в себя регидратацию, энтеросорбенты и антибиотики при генерализованных формах.
Впервые возбудителя описали американские ветеринары Сальмон и Смит в 1885 году. В настоящее время ежегодно регистрируется до 150 миллионов случаев в мире. В связи с этим эпидемиология борется с сальмонеллёзом птиц и внедряет вакцинацию поголовья.
Стоит отметить, что патология имеет сезонность: пик заболеваемости приходится на лето. У детей раннего возраста и пожилых сальмонеллез протекает тяжелее, а у взрослых часто формируется хроническое бактерионосительство.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ключевым звеном патогенеза является инвазия сальмонелл в слизистую оболочку тонкой кишки. Нет сомнений, что эндотоксин (липополисахарид) вызывает лихорадку и интоксикацию, а энтеротоксин — диарею. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса бактерии проникают в мезентериальные лимфоузлы, вызывая мезаденит.
В основном, рассматриваются 3 клинические формы сальмонеллеза.
Гастроинтестинальная форма
Которая связана с классической рвотой, диареей и болями в эпигастрии. Однако, в дальнейшем врачи выделили гастритический, энтеритический и гастроэнтероколитический варианты.
Генерализованная форма (тифоподобная и септическая)
Существует при проникновении сальмонелл в кровь. Основой патологии является бактериемия и формирование гнойных очагов в органах. В некоторых аспектах проводятся параллели с брюшным тифом. Пациенты с иммунодефицитом, практически всегда имеют септический вариант сальмонеллеза.
Бактерионосительство
Согласно которому после клинического выздоровления человек выделяет сальмонеллы более 3 месяцев, являясь источником инфекции, особенно при работе на пищевых предприятиях.
В чём сходятся многие инфекционисты, так это в том, что антибиотики при гастроинтестинальной форме не только не нужны, но и вредны. То есть они удлиняют бактерионосительство и формируют резистентность. Учёными определены показания к антибактериальной терапии: дети до 2 лет, пожилые, иммунодефицит и генерализованные формы.
Симптоматика сальмонеллеза
Типичное развитие болезни происходит через 6–72 часа после употребления заражённого продукта. Острый гастроэнтерит у больных начинается с тошноты и рвоты, затем присоединяется водянистая зловонная диарея. После регидратационной терапии состояние быстро улучшается.
Главным маяком нарушений становятся диспепсические и инфекционные знаки, такие как:
внезапная рвота, часто многократная;
обильный водянистый стул зеленоватого цвета («болотная тина»);
схваткообразные боли в животе, урчание;
высокая лихорадка до 39–40°C с ознобом;
симптомы обезвоживания: сухость кожи, жажда, осиплость.
Всего, выделяют 4 степени тяжести: лёгкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую (гиповолемический шок).
Диагностические мероприятия
Ключевым методом является бактериологический посев кала и рвотных масс. Понятно, что на начальных этапах пациент списывает отравление на «несвежий салат». Исключения могут составлять групповые вспышки на свадьбах.
Когда диарея затягивается, адекватность посева дополняется ПЦР. Основной опрос включает выяснение пищевого анамнеза. Важны такие моменты, как:
определение связи с употреблением яиц и мяса птицы;
наличие или отсутствие гемоколита (дифференцировка с дизентерией).
Как известно, серология (РПГА) подтверждает диагноз в парных сыворотках. Пациент сдаёт общий анализ крови.
В ходе тестирования важно исключить шигеллёз и кампилобактериоз, поэтому врач-инфекционист назначает комплекс диагностики:
посев кала на дизентерийную и сальмонеллёзную группу;
ПЦР кала;
общий анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг);
биохимический анализ крови (электролиты, креатинин).
По мнению врачей, важное значение имеет проведение экспресс-теста на сальмонеллы, когда иммунохроматографический метод даёт детальную картину за 15 минут для ранней изоляции больного.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить гастроинтестинальную форму можно за 7–10 дней без антибиотиков. Генерализованная требует длительной терапии. Прогрессирующая дегидратация ведёт к гиповолемическому шоку. Средняя продолжительность болезни — 5–7 дней.
Очень редкие пациенты становятся хроническими носителями. Сальмонеллез остаётся актуальной проблемой из-за контаминации птицепродуктов, поэтому существуют строгие ветеринарные надзоры. Предпринимаются усилия создать оральную вакцину для групп риска.
Для многих инфекционистов существует твёрдая убеждённость, что тщательная термическая обработка мяса и яиц, мытьё рук и разделочных досок, отказ от сырых яиц и непастеризованного молока являются основополагающими факторами профилактики. Соблюдение сроков хранения продуктов, борьба с грызунами на кухне являются причинами, снижающими риск заражения.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития инфектологии основа — регидратация и диета. Вся терапия направлена на восполнение потерь жидкости и электролитов. Не существует антибиотика, показанного при неосложнённом гастроэнтерите.
Применяются оральные регидратационные соли (Регидрон) или внутривенные инфузии кристаллоидов при рвоте. Однако, при генерализованной форме назначают ципрофлоксацин или цефалоспорины 3 поколения. Другим признанным методом является приём пробиотиков для восстановления флоры.
Однако, среди побочных действий антибиотиков отмечаются: удлинение интервала QT, дисбактериоз, рецидив. Если у больного выраженная интоксикация, врач назначает энтеросорбенты (смекта, полисорб).
Стоит отметить, что для адаптации пациентов к временной диете и снижения страха заражения семьи применяются разъяснительные беседы. Психологическая поддержка помогает осознать важность гигиены, немного свыкнуться с режимом «Стол №4» и помогать родственникам избегать контаминации.
Полезными мероприятиями после выписки считается ферментотерапия, дробное питание и другие, которые снижают нагрузку на кишечник и улучшают регенерацию, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
