Что такое розеола
Типичная детская инфекция розеола (внезапная экзантема, шестая болезнь) – это острое вирусное заболевание, вызываемое герпес-вирусами человека 6 и 7 типа (HHV‑6, HHV‑7). Заболевание развивается у детей до 2 лет и характеризуется высокой лихорадкой с последующим появлением пятнистой сыпи.
Коварство розеолы заключается в том, что высокая температура длится 3–5 дней без других симптомов, вызывая панику у родителей и часто провоцируя фебрильные судороги. Симптомы могут напоминать корь, краснуху или аллергическую сыпь. Однако, классическое течение имеет чёткую последовательность нарушений:
терморегуляции (фебрилитет);
противовирусного иммунного ответа;
целостности эндотелия капилляров (сыпь);
неврологической возбудимости (судороги);
общего самочувствия ребёнка.
Правильной постановке диагноза способствует характерная клиническая картина и анамнез. Назначается общий анализ крови (лейкопения с лимфоцитозом), ПЦР-диагностика и серология (IgG, IgM к HHV‑6). Лечение включает в себя симптоматическую терапию, жаропонижающие и обильное питьё.
Впервые розеолу описал Загорский в 1910 году. В настоящее время к 3 годам почти 100% детей серопозитивны к HHV‑6. В связи с этим педиатрия акцентирует дифференцировку с лекарственной аллергией.
Стоит отметить, что патология имеет возрастную избирательность: пик заболеваемости приходится на 6–15 месяцев. У иммунокомпрометированных пациентов возможна реактивация вируса с энцефалитом.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ключевым звеном является первичное инфицирование герпес-вирусом 6 типа с виремией. Нет сомнений, что вирус тропен к CD4+ лимфоцитам и подавляет их функцию. Достоверно известно, что во время лихорадки вирус активно размножается, а с появлением сыпи начинается иммунный ответ.
В основном, рассматриваются 2 типа вируса.
HHV-6B (основной возбудитель)
Который связан с внезапной экзантемой у детей. Однако, в дальнейшем врачи выяснили, что HHV-6A чаще вызывает реактивацию у взрослых при трансплантации органов.
HHV‑7
Существует как причина более лёгкой формы розеолы или ко-инфекции. Основой патологии является схожий тропизм к Т‑лимфоцитам. В некоторых аспектах проводятся параллели с фебрильными судорогами. Дети с наследственной склонностью к судорогам, практически всегда имеют осложнённое течение розеолы.
Реактивационная теория
Согласно которой вирус пожизненно персистирует в слюнных железах и ЦНС, активируясь при иммунодефиците.
В чём сходятся многие педиатры, так это в том, что розеола — самая частая причина фебрильных судорог у детей до 2 лет. То есть при первом эпизоде судорог на высокую температуру нужно исключать HHV‑6. Учёными определены диагностические критерии: лихорадка >39°C, снижающаяся критически с появлением розовой пятнистой сыпи.
Симптоматика розеолы
Типичное развитие болезни проходит чёткие фазы. Лихорадка у больных держится 3–5 дней на цифрах 39–40°C без катаральных явлений. Критическое падение температуры совпадает с появлением сыпи. После высыпания ребёнок выздоравливает.
Главным маяком нарушений становятся температурные и кожные знаки, такие как:
внезапный подъём температуры до 39–40°C;
относительно удовлетворительное самочувствие на фоне лихорадки;
возможные фебрильные судороги у предрасположенных детей;
появление бледно-розовой пятнистой сыпи на туловище после падения температуры;
отсутствие зуда и шелушения, сыпь исчезает за 1–2 дня.
Всего, выделяют 4 клинические формы: типичную (экзантема после лихорадки), атипичную (без сыпи), с фебрильными судорогами и у иммунокомпрометированных.
Диагностические мероприятия
Ключевым методом является клиническая диагностика по смене фаз. Понятно, что на начальных этапах врачи скорой пугаются менингита. Исключения могут составлять опытные мамы, знающие о розеоле.
Когда судороги уже произошли, адекватность осмотра дополняется исключением нейроинфекции. Основной опрос включает отслеживание графика температуры. Важны такие моменты, как:
определение связи падения температуры и появления сыпи;
наличие или отсутствие менингеальных знаков.
Как известно, общий анализ крови показывает лейкопению с относительным лимфоцитозом. Пациент сдаёт ПЦР-тест на HHV‑6.
В ходе тестирования важно исключить корь и скарлатину, поэтому врач-педиатр назначает комплекс диагностики:
общий анализ крови;
ПЦР слюны или крови на HHV‑6;
серологию (IgG, IgM) при атипичном течении;
осмотр зева и пятен Бельского-Филатова-Коплика для исключения кори.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение люмбальной пункции при фебрильных судорогах у ребёнка до 1 года, когда анализ ликвора даёт детальную картину исключения бактериального менингита.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, розеола самоизлечивается за 5–7 дней. Осложнения редки, в основном фебрильные судороги. Прогрессирующая реактивация у ВИЧ-инфицированных ведёт к энцефалиту. Средняя продолжительность лихорадки — 3 дня.
Очень редкие дети переносят розеолу дважды. Инфекция становится повсеместной, поэтому вакцина не разработана из-за доброкачественного течения. Предпринимаются усилия создать противовирусные препараты для иммунокомпрометированных.
Для многих педиатров существует твёрдая убеждённость, что правильное применение жаропонижающих (парацетамол, ибупрофен), обильное питьё и отпаивание при лихорадке, физические методы охлаждения являются основополагающими факторами облегчения. Обучение родителей распознаванию судорог, отказ от необоснованных антибиотиков являются причинами, снижающими ятрогенные риски.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития педиатрии терапия симптоматическая. Вся помощь направлена на снижение температуры и комфорт. Не существует этиотропного лечения у здоровых детей.
Применяются жаропонижающие: парацетамол 15 мг/кг или ибупрофен 10 мг/кг. Однако, аспирин запрещён из-за риска синдрома Рея. Другим признанным методом является физическое охлаждение и обильное питьё.
Однако, среди побочных действий жаропонижающих отмечаются: гепатотоксичность при передозировке парацетамола, нефротоксичность ибупрофена. Если у ребёнка фебрильные судороги, врач вводит диазепам ректально.
Стоит отметить, что для адаптации родителей и снижения паники при виде сыпи применяются разъяснительные беседы и фотоподдержка. Психологическая поддержка помогает мамам осознать доброкачественность, немного свыкнуться с временным косметическим дефектом и помогать врачу отличать сыпь от аллергии.
Полезными мероприятиями после болезни считается щадящий режим, исключение контакта с беременными (для HHV‑6) и другие, которые снижают риск реактивации и улучшают восстановление, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
