Что такое ринит

Самое рас­про­стра­нён­ное вос­па­ли­тель­ное забо­ле­ва­ние верх­них дыха­тель­ных путей ринит (насморк) – это острое или хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки носа. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся на фоне ОРВИ, аллер­гии, пере­охла­жде­ния или ана­то­ми­че­ских дефек­тов и без лече­ния ведёт к сину­си­ту и оти­ту.

Ковар­ство рини­та заклю­ча­ет­ся в том, что его при­чи­на может скры­вать­ся в аллер­гии или меди­ка­мен­тоз­ной зави­си­мо­сти от сосу­до­су­жи­ва­ю­щих капель. Симп­то­мы могут напо­ми­нать аде­но­и­дит или ино­род­ное тело носа. Одна­ко, по мере отё­ка носо­вых рако­вин, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

носо­во­го дыха­ния;
муко­ци­ли­ар­но­го кли­рен­са (очи­ще­ния);
обо­ня­ния (гипо­смия, анос­мия);
дре­на­жа око­ло­но­со­вых пазух;
обще­го само­чув­ствия и сна.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет перед­няя рино­ско­пия и эндо­ско­пия поло­сти носа. Назна­ча­ет­ся общий ана­лиз кро­ви, IgE и кож­ные про­бы при аллер­гии, КТ пазух. Лече­ние вклю­ча­ет в себя ирри­га­ци­он­ную тера­пию (про­мы­ва­ния), анти­ги­ста­мин­ные, топи­че­ские кор­ти­ко­сте­ро­и­ды и эли­ми­на­цию триг­ге­ров.

Впер­вые тер­мин «ринит» вве­ли вра­чи антич­но­сти. В насто­я­щее вре­мя аллер­ги­че­ский ринит пора­жа­ет до 25% насе­ле­ния пла­не­ты. В свя­зи с этим ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гия внед­ря­ет био­ло­ги­че­скую тера­пию (анти-IgE) и мето­ды под­сли­зи­стой вазо­то­мии.

Сто­ит отме­тить, что ринит клас­си­фи­ци­ру­ет­ся на инфек­ци­он­ный, аллер­ги­че­ский, вазо­мо­тор­ный, меди­ка­мен­тоз­ный и атро­фи­че­ский. У детей частой при­чи­ной хро­ни­че­ской зало­жен­но­сти явля­ют­ся аде­но­и­ды.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном остро­го инфек­ци­он­но­го рини­та явля­ет­ся вирус­ная инва­зия (рино­ви­ру­сы, аде­но­ви­ру­сы). Нет сомне­ний, что отёк и гипер­сек­ре­ция — защит­ная реак­ция на втор­же­ние. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са бак­те­ри­аль­ная суперин­фек­ция окра­ши­ва­ет отде­ля­е­мое в жёл­то-зелё­ный цвет.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 4 фор­мы рини­та.

Инфек­ци­он­ный (ост­рый и хро­ни­че­ский)

Кото­рый свя­зан с виру­са­ми и бак­те­ри­я­ми. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выде­ли­ли спе­ци­фи­че­ские рини­ты при диф­те­рии, сифи­ли­се и скле­ро­ме.

Аллер­ги­че­ский ринит (сезон­ный и круг­ло­го­дич­ный)

Суще­ству­ет при IgE-опо­сре­до­ван­ной реак­ции на пыль­цу, кле­щей домаш­ней пыли и пле­сень. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся выброс гиста­ми­на туч­ны­ми клет­ка­ми. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с брон­хи­аль­ной аст­мой. Люди с пол­ли­но­зом, прак­ти­че­ски все­гда стра­да­ют конъ­юнк­ти­ви­том.

Вазо­мо­тор­ный и меди­ка­мен­тоз­ный

Соглас­но кото­ро­му дис­функ­ция веге­та­тив­ной иннер­ва­ции сосу­дов рако­вин или зави­си­мость от декон­ге­стан­тов ведут к посто­ян­ной зало­жен­но­сти. Наф­ти­зин при при­ме­не­нии более 5–7 дней вызы­ва­ет «син­дром рико­ше­та».

Атро­фи­че­ский и озе­на

В чём схо­дят­ся мно­гие ЛОР-вра­чи, так это в том, что про­мы­ва­ние соле­вы­ми рас­тво­ра­ми — осно­ва лече­ния любо­го рини­та. То есть эли­ми­на­ция сли­зи и аллер­ге­нов умень­ша­ет потреб­ность в лекар­ствах. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны тре­вож­ные симп­то­мы: одно­сто­рон­ний харак­тер выде­ле­ний с кро­вью (исклю­чить опу­холь).

Симптоматика ринита

Типич­ное раз­ви­тие остро­го рини­та про­хо­дит ста­дии: сухо­го раз­дра­же­ния (чиха­ние, зуд), сероз­ных выде­ле­ний и сли­зи­сто-гной­ную. Зало­жен­ность у боль­ных попе­ре­мен­ная. После кур­са топи­че­ских сте­ро­и­дов при аллер­гии носо­вое дыха­ние вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся назаль­ные и систем­ные зна­ки, такие как:

зало­жен­ность носа и затруд­не­ние носо­во­го дыха­ния;
водя­ни­стые или гной­ные выде­ле­ния (рино­рея);
при­сту­пы чиха­ния и зуд в носу;
гну­са­вость и сни­же­ние обо­ня­ния;
сте­ка­ние сли­зи по зад­ней стен­ке глот­ки (пост­на­заль­ный затёк).

Все­го, выде­ля­ют 4 ста­дии остро­го рини­та: ката­раль­ную, сероз­ную, сли­зи­сто-гной­ную и рекон­ва­лес­цен­ции.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся перед­няя рино­ско­пия и эндо­ско­пия носа. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент лечит насморк чес­но­ком. Исклю­че­ния могут состав­лять аллер­ги­ки, зна­ю­щие свои триг­ге­ры.

Когда зало­жен­ность одно­сто­рон­няя или длит­ся более 2 недель, адек­ват­ность про­сто­го осмот­ра допол­ня­ет­ся КТ. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние свя­зи с сезо­ном. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние харак­те­ра отде­ля­е­мо­го (водя­ни­стое, гной­ное, с кро­вью);
нали­чие или отсут­ствие симп­то­мов аллер­гии (чиха­ние, зуд).

Как извест­но, кли­ни­че­ский ана­лиз кро­ви пока­зы­ва­ет эози­но­фи­лию при аллер­гии. Паци­ент сда­ёт ана­лиз на общий IgE и кож­ные про­бы.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить сину­сит и ино­род­ное тело, поэто­му врач-ЛОР назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

эндо­ско­пию поло­сти носа;
КТ око­ло­но­со­вых пазух;
общий ана­лиз кро­ви и IgE;
кож­ные аллер­го­про­бы (прик-тесты).

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние цито­ло­гии маз­ка из носа, когда мик­ро­ско­пия даёт деталь­ную кар­ти­ну пре­об­ла­да­ния эози­но­фи­лов или ней­тро­фи­лов для выбо­ра так­ти­ки.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить ост­рый ринит мож­но за 5–7 дней. Хро­ни­че­ский тре­бу­ет изме­не­ния обра­за жиз­ни. Про­грес­си­ру­ю­щая меди­ка­мен­тоз­ная атро­фия ведёт к озене. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность кур­са топи­че­ских сте­ро­и­дов при аллер­гии — сезон или посто­ян­но.

Очень ред­кие паци­ен­ты пол­но­стью отка­зы­ва­ют­ся от капель без син­дро­ма отме­ны. Ринит ста­но­вит­ся при­чи­ной сину­си­тов и поли­пов, поэто­му суще­ству­ют про­грам­мы спе­ци­фи­че­ской имму­но­те­ра­пии (АСИТ). Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать био­раз­ла­га­е­мые стен­ты с гор­мо­на­ми.

Для мно­гих ЛОР-вра­чей суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что зака­ли­ва­ние, про­мы­ва­ние носа физ­рас­тво­ром, увлаж­не­ние воз­ду­ха и отказ от дли­тель­но­го при­ме­не­ния декон­ге­стан­тов явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Свое­вре­мен­ное лече­ние зубов верх­ней челю­сти, исклю­че­ние кон­так­та с быто­вы­ми аллер­ге­на­ми явля­ют­ся при­чи­на­ми, сни­жа­ю­щи­ми риск хро­ни­за­ции.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии тера­пия этио­па­то­ге­не­ти­че­ская. Вся помощь направ­ле­на на устра­не­ние отё­ка и эли­ми­на­цию воз­бу­ди­те­ля. Не суще­ству­ет спрея, спо­соб­но­го выле­чить зави­си­мость от наф­ти­зи­на без стра­да­ний.

При­ме­ня­ют­ся топи­че­ские глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­и­ды (моме­та­зон, флу­ти­ка­зон) при аллер­гии и вазо­мо­тор­ном рини­те. Одна­ко, при гной­ном про­цес­се назна­ча­ют анти­био­ти­ки мест­но (изо­ф­ра, поли­дек­са). Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся под­сли­зи­стая вазо­то­мия или тур­би­но­пла­сти­ка при гипер­тро­фии рако­вин.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий гор­мо­наль­ных спре­ев отме­ча­ют­ся: носо­вые кро­во­те­че­ния, сухость. Если у боль­но­го меди­ка­мен­тоз­ная зави­си­мость, врач выпол­ня­ет одно­мо­мент­ную отме­ну с заме­ной на соле­вые рас­тво­ры и гор­мо­ны.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к пожиз­нен­ной тера­пии аллер­гии и сни­же­ния стра­ха перед гор­мо­на­ми при­ме­ня­ют­ся разъ­яс­ни­тель­ные бесе­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать без­опас­ность совре­мен­ных спре­ев, немно­го свык­нуть­ся с режи­мом про­мы­ва­ний и помо­гать семье убрать пылес­бор­ни­ки.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после опе­ра­ции счи­та­ет­ся туа­лет носа, мас­ля­ные кап­ли и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют кор­ко­об­ра­зо­ва­ние и улуч­ша­ют муко­ци­ли­ар­ный кли­ренс, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.