Что такое отомикоз

Гриб­ко­вое пора­же­ние наруж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да, а ино­гда и сред­не­го уха ото­ми­коз – это вос­па­ли­тель­ное забо­ле­ва­ние, вызы­ва­е­мое плес­не­вы­ми (Aspergillus niger) или дрож­же­по­доб­ны­ми (Candida) гри­ба­ми. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся при нару­ше­нии защит­ной сер­ной плён­ки и без лече­ния ведёт к хро­ни­че­ско­му реци­ди­ви­ру­ю­ще­му оти­ту.

Ковар­ство ото­ми­ко­за заклю­ча­ет­ся в его спо­соб­но­сти мас­ки­ро­вать­ся под бак­те­ри­аль­ный отит, но при этом анти­био­ти­ки усу­губ­ля­ют про­цесс. Симп­то­мы могут напо­ми­нать экзе­му слу­хо­во­го про­хо­да или сер­ную проб­ку. Одна­ко, по мере раз­рас­та­ния мице­лия, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

барьер­ной функ­ции кожи слу­хо­во­го про­хо­да;
мик­ро­био­це­но­за ушной серы;
целост­но­сти эпи­дер­ми­са (маце­ра­ция, эро­зии);
слу­хо­вой функ­ции (кон­дук­тив­ная туго­ухость);
обще­го иммун­но­го ста­ту­са.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет ото­ско­пия с визу­а­ли­за­ци­ей харак­тер­но­го налё­та и мик­ро­ско­пия отде­ля­е­мо­го. Назна­ча­ет­ся посев на гри­бы с опре­де­ле­ни­ем чув­стви­тель­но­сти, эндо­ско­пия уха и общий ана­лиз кро­ви. Лече­ние вклю­ча­ет в себя туа­лет слу­хо­во­го про­хо­да, мест­ные и систем­ные анти­ми­ко­ти­ки, устра­не­ние пред­рас­по­ла­га­ю­щих фак­то­ров.

Впер­вые ото­ми­коз опи­сан в сере­дине 19 века. В насто­я­щее вре­мя он состав­ля­ет до 25% всех наруж­ных оти­тов. В свя­зи с этим ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гия внед­ря­ет эндо­ско­пи­че­скую сана­цию и фото­ди­на­ми­че­скую тера­пию.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет гео­гра­фи­че­скую и сезон­ную зави­си­мость: чаще встре­ча­ет­ся в жар­ком влаж­ном кли­ма­те и у плов­цов («ухо плов­ца»). У диа­бе­ти­ков и паци­ен­тов с имму­но­де­фи­ци­том гриб­ко­вый отит про­те­ка­ет тяже­лее.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном явля­ет­ся нару­ше­ние есте­ствен­но­го защит­но­го барье­ра — ушной серы, обла­да­ю­щей фун­ги­цид­ны­ми свой­ства­ми. Нет сомне­ний, что влаж­ная сре­да и мик­ро­трав­мы (ват­ные палоч­ки!) созда­ют вход­ные воро­та. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са мице­лий про­рас­та­ет в эпи­дер­мис, вызы­вая вос­па­ле­ние.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 груп­пы воз­бу­ди­те­лей.

Плес­не­вые гри­бы

Кото­рая свя­за­на с Aspergillus niger (чёр­ный налёт), A. fumigatus, A. flavus. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что аспер­гил­лы часто рези­стент­ны к стан­дарт­ным пре­па­ра­там.

Дрож­же­по­доб­ные гри­бы

Суще­ству­ют при кан­ди­до­зе (Candida albicans). Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся белый тво­ро­жи­стый налёт на фоне дис­бак­те­ри­о­за после анти­бак­те­ри­аль­ных капель. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с сахар­ным диа­бе­том. Паци­ен­ты, зака­пы­ва­ю­щие всё под­ряд в ухо, прак­ти­че­ски все­гда име­ют кан­ди­доз­ный ото­ми­коз.

Дер­ма­то­фи­ты и ред­кие виды

Соглас­но кото­рым Penicillium, Mucor и дру­гие сапро­фи­ты пора­жа­ют ухо при рабо­те с зем­лёй и сеном.

В чём схо­дят­ся мно­гие ЛОР-вра­чи, так это в том, что туа­лет уха — осно­ва лече­ния. То есть без уда­ле­ния гриб­ко­вых масс ника­кие кап­ли не подей­ству­ют. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны ото­мик­ро­ско­пи­че­ские при­зна­ки: чёр­ные точ­ки «при­сып­ка» при аспер­гил­лё­зе и белые плён­ки при кан­ди­до­зе.

Симптоматика отомикоза

Типич­ное раз­ви­тие начи­на­ет­ся с интен­сив­но­го зуда в ухе, кото­рый сме­ня­ет­ся болью и зало­жен­но­стью. Выде­ле­ния у боль­ных могут быть чёр­ны­ми, белы­ми или зеле­но­ва­ты­ми. После про­фес­си­о­наль­ной сана­ции и кур­са анти­ми­ко­ти­ков насту­па­ет изле­че­ние.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся локаль­ные и функ­ци­о­наль­ные зна­ки, такие как:

нестер­пи­мый зуд в глу­бине слу­хо­во­го про­хо­да;
ощу­ще­ние рас­пи­ра­ния и зало­жен­но­сти уха;
гной­ные или тво­ро­жи­стые выде­ле­ния с непри­ят­ным запа­хом;
кон­дук­тив­ная туго­ухость (звук дохо­дит хуже);
болез­нен­ность при надав­ли­ва­нии на козе­лок и жева­нии.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские фор­мы: наруж­ный ото­ми­коз, мико­ти­че­ский мирин­гит, после­опе­ра­ци­он­ный и сред­ний ото­ми­коз.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся ото­ско­пия с визу­а­ли­за­ци­ей харак­тер­но­го мице­лия и мик­ро­ско­пия маз­ка. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент чистит ухо ват­ны­ми палоч­ка­ми, усу­губ­ляя про­цесс. Исклю­че­ния могут состав­лять плов­цы, зна­ко­мые с «ухом плов­ца».

Когда налёт обту­ри­ру­ет про­свет, адек­ват­ность осмот­ра тре­бу­ет пред­ва­ри­тель­но­го туа­ле­та атти­ко­вым зон­дом. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние пред­ше­ству­ю­щей тера­пии. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние цве­та налё­та (чёр­ный — аспер­гил­лёз);
нали­чие или отсут­ствие сахар­но­го диа­бе­та и имму­но­де­фи­ци­та.

Как извест­но, посев отде­ля­е­мо­го на сре­ду Сабу­ро вери­фи­ци­ру­ет воз­бу­ди­те­ля за 5–7 дней. Паци­ент сда­ёт общий ана­лиз кро­ви.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить бак­те­ри­аль­ную фло­ру, поэто­му врач-ЛОР назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

мик­ро­ско­пию натив­но­го маз­ка с KOH;
посев на гри­бы и чув­стви­тель­ность;
эндо­ско­пию уха;
общий ана­лиз кро­ви и глю­ко­зу кро­ви.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние ПЦР-диа­гно­сти­ки, когда гене­ти­че­ский метод даёт деталь­ную кар­ти­ну вида гри­ба за несколь­ко часов.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить ото­ми­коз мож­но пол­но­стью при пра­виль­ной сана­ции. Реци­див же част, если не устра­не­ны фак­то­ры рис­ка. Про­грес­си­ру­ю­щий инва­зив­ный микоз ведёт к необ­ра­ти­мой туго­ухо­сти и менин­ги­ту. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность мест­ной тера­пии — 10–14 дней.

Очень ред­кие паци­ен­ты избав­ля­ют­ся от реци­ди­вов без отка­за от ват­ных пало­чек. Ото­ми­коз ста­но­вит­ся про­фес­си­о­наль­ной болез­нью водо­ла­зов и моря­ков, поэто­му суще­ству­ют про­фи­лак­ти­че­ские режи­мы исполь­зо­ва­ния суша­щих капель. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать фото­за­щит­ные покры­тия для слу­хо­вых аппа­ра­тов.

Для мно­гих ЛОР-вра­чей суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что отказ от чист­ки ушей ват­ны­ми палоч­ка­ми, защи­та от воды (беру­ши при пла­ва­нии), кон­троль уров­ня глю­ко­зы кро­ви при диа­бе­те явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Свое­вре­мен­ное лече­ние бак­те­ри­аль­но­го оти­та без зло­упо­треб­ле­ния анти­био­ти­ка­ми, исполь­зо­ва­ние сухих ушных фитиль­ков явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми гриб­ко­вую коло­ни­за­цию.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии осно­ва — меха­ни­че­ская сана­ция и мест­ные анти­ми­ко­ти­ки. Вся тера­пия направ­ле­на на уда­ле­ние суб­стра­та и эра­ди­ка­цию гри­ба. Не суще­ству­ет капель, спо­соб­ных про­ник­нуть сквозь плот­ную гриб­ко­вую проб­ку без туа­ле­та.

При­ме­ня­ют­ся про­ти­во­гриб­ко­вые кап­ли и мази (кло­три­ма­зол, наф­ти­фин, экзо­де­рил). Одна­ко, при пора­же­нии сред­не­го уха назна­ча­ют систем­ные пре­па­ра­ты (флу­ко­на­зол, итра­ко­на­зол). Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся эндо­ско­пи­че­ская атти­ко­то­мия для сана­ции труд­но­до­ступ­ных зон.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий систем­ных анти­ми­ко­ти­ков отме­ча­ют­ся: гепа­то­ток­сич­ность, лекар­ствен­ные вза­и­мо­дей­ствия, дис­пеп­сия. Если у боль­но­го выра­жен отёк, врач крат­ко­вре­мен­но назна­ча­ет ушные кап­ли с глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­и­да­ми.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов и сни­же­ния тре­во­ги от вида чёр­но­го налё­та при­ме­ня­ют­ся разъ­яс­ни­тель­ные бесе­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать изле­чи­мость, немно­го свык­нуть­ся с запре­том чесать ухо и помо­гать мед­сест­ре выпол­нять пере­вяз­ки.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после лече­ния счи­та­ет­ся сма­зы­ва­ние сте­нок слу­хо­во­го про­хо­да пер­си­ко­вым мас­лом и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют сухость и вос­ста­нав­ли­ва­ют липид­ную ман­тию, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.