Что такое межреберная невралгия
Распространённый в неврологии болевой синдром межреберная невралгия (торакалгия) – это поражение межреберных нервов, проявляющееся острой опоясывающей болью по ходу грудной клетки. Заболевание развивается на фоне остеохондроза, переохлаждения или опоясывающего герпеса и часто имитирует сердечный приступ.
Коварство межреберной невралгии заключается в её способности маскироваться под стенокардию, инфаркт миокарда, плеврит или острый живот. Симптомы могут напоминать почечную колику или патологию молочной железы. Однако, по мере компрессии нерва, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
чувствительности по ходу межреберного промежутка;
дыхательной экскурсии грудной клетки (щадящее дыхание);
мышечного тонуса паравертебральных мышц;
психоэмоционального статуса (канцерофобия, бессонница);
вегетативной регуляции (потливость, тахикардия).
Правильной постановке диагноза способствует тщательный неврологический осмотр и пальпация триггерных точек. Назначается ЭКГ для исключения инфаркта, рентгенография грудной клетки, МРТ позвоночника и ЭНМГ. Лечение включает в себя НПВС, миорелаксанты, лечебные блокады и физиотерапию.
Впервые термин «невралгия» ввёл Гален. В настоящее время до 25% взрослых испытывают торакалгию хотя бы раз в жизни. В связи с этим неврология стремится к ранней дифференцировке с висцеральными болями.
Стоит отметить, что патология имеет полиэтиологическую природу: от банального сквозняка до метастазов в рёбра. У пожилых пациентов с постгерпетической невралгией боль может длиться годами.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ключевым звеном является компрессия или ирритация межреберного нерва в месте выхода из позвоночного канала или по ходу ребра. Нет сомнений, что мышечный спазм и отёк запускают порочный круг «боль — спазм — боль». Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса формируются триггерные точки.
В основном, рассматриваются 3 группы причин торакалгии.
Вертеброгенная теория
Которая связана с остеохондрозом грудного отдела, грыжей диска Th1–Th12, спондилоартрозом. Однако, в дальнейшем врачи выяснили, что даже небольшие остеофиты могут раздражать корешок.
Инфекционная и воспалительная гипотеза
Существует при опоясывающем герпесе (Herpes Zoster), когда вирус повреждает ганглий и вызывает постгерпетическую невралгию. Основой патологии является некроз нервных волокон. В некоторых аспектах проводятся параллели с болезнью Лайма (боррелиозом). Пациенты с иммунодефицитом, практически всегда страдают тяжёлым течением опоясывающего лишая.
Травматическая и мышечная теория
Согласно которой резкое движение, ушиб рёбер, длительное неудобное положение или переохлаждение ведут к ущемлению нерва.
В чём сходятся многие неврологи, так это в том, что ЭКГ при торакалгии обязательна. То есть боль в левой половине груди — это инфаркт, пока не доказано обратное. Учёными определены дифференциальные признаки: невралгия усиливается при пальпации и движении, а стенокардия — при нагрузке и купируется нитроглицерином.
Симптоматика межреберной невралгии
Типичное развитие приступа происходит внезапно, часто после переохлаждения или неловкого поворота. Боль у больных острая, жгучая, опоясывающая. После лечебной блокады и приёма НПВС наступает облегчение.
Главным маяком нарушений становятся болевые и чувствительные расстройства, такие как:
острая стреляющая боль по межреберному промежутку;
усиление боли при кашле, чихании, глубоком вдохе и пальпации;
наличие триггерных точек в подмышечной и паравертебральной зоне;
гиперестезия (повышенная чувствительность) или онемение кожи;
пузырьковые высыпания при герпетической этиологии.
Всего, выделяют 4 клинических формы: вертеброгенную, постгерпетическую, травматическую и отражённую (при болезнях внутренних органов).
Диагностические мероприятия
Ключевым методом диагностики является клинический осмотр с пальпацией паравертебральных точек и межреберных промежутков. Понятно, что на начальных этапах пациент вызывает скорую с подозрением на инфаркт. Исключения могут составлять больные с известным остеохондрозом.
Когда ЭКГ исключила ишемию, адекватность неврологического осмотра дополняется инструментальными методами. Основной опрос включает выяснение условий возникновения. Важны такие моменты, как:
определение усиления боли при наклоне в здоровую сторону и пальпации;
наличие или отсутствие везикул по ходу нерва.
Как известно, МРТ грудного отдела исключает грыжу диска и объёмные процессы. Пациент сдаёт общий анализ крови.
В ходе тестирования важно исключить плеврит и пневмоторакс, поэтому врач-невролог назначает комплекс диагностики:
ЭКГ и Эхо-КГ;
рентгенографию органов грудной клетки;
МРТ грудного отдела позвоночника;
ЭНМГ межреберных нервов.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение УЗИ мягких тканей грудной стенки, когда датчик даёт детальную картину гематомы или воспалительного инфильтрата.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить острую вертеброгенную невралгию можно за 5–7 дней. Постгерпетическая же длится месяцами. Прогрессирующая боль без лечения ведёт к гиповентиляции лёгких и пневмонии у пожилых. Средняя продолжительность курса НПВС — 7–10 дней.
Очень редкие пациенты избегают рецидивов без коррекции осанки и укрепления мышц спины. Межреберная невралгия становится причиной гипердиагностики инфаркта, поэтому существуют протоколы дифференцировки. Предпринимаются усилия создать вакцину от опоясывающего герпеса.
Для многих неврологов существует твёрдая убеждённость, что избегание сквозняков, правильная осанка, плавание и ЛФК для грудного отдела являются основополагающими факторами профилактики. Своевременная вакцинация против Herpes Zoster (Shingrix), лечение остеопороза являются причинами, снижающими риск постгерпетической невралгии.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития неврологии терапия направлена на купирование боли и воспаления. Вся помощь включает покой, сухое тепло и медикаменты. Не существует таблетки, мгновенно восстанавливающей нерв при герпесе.
Применяются НПВС (нимесулид, мелоксикам) и миорелаксанты (тизанидин) для снятия спазма. Однако, при постгерпетической боли нужны габапентиноиды (прегабалин, габапентин). Другим признанным методом являются лечебные блокады с новокаином и кортикостероидами в триггерные точки.
Однако, среди побочных действий габапентиноидов отмечаются: сонливость, головокружение, отёки. Если у больного сильная боль, врач назначает межреберную спиртовую блокаду или радиочастотную абляцию нерва.
Стоит отметить, что для адаптации пациентов с хронической болью и снижения канцерофобии применяются когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты. Психологическая поддержка помогает осознать доброкачественность процесса, немного свыкнуться с дискомфортом и помогать семье в реабилитации.
Полезными мероприятиями после снятия острого болевого синдрома считается массаж, иглорефлексотерапия и другие, которые снижают мышечный гипертонус и улучшают микроциркуляцию, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
