Что такое лордоз

Физио­ло­ги­че­ский изгиб позво­ноч­ни­ка, став­ший пато­ло­ги­ей, лор­доз – это чрез­мер­ное искрив­ле­ние позво­ноч­ни­ка впе­рёд в шей­ном или пояс­нич­ном отде­ле. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся при сла­бо­сти мышц спи­ны, бере­мен­но­сти, ожи­ре­нии и без кор­рек­ции ведёт к хро­ни­че­ским болям и спон­ди­ло­ли­сте­зу.

Ковар­ство гипер­лор­до­за заклю­ча­ет­ся в его ком­пен­са­тор­ном уси­ле­нии при кифо­зе или ско­ли­о­зе, мас­ки­руя пер­вич­ную про­бле­му. Симп­то­мы могут напо­ми­нать почеч­ную коли­ку или гине­ко­ло­ги­че­скую пато­ло­гию. Одна­ко, по мере пере­груз­ки дуго­от­ро­ст­ча­тых суста­вов, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

осан­ки (поза с отки­ну­тым назад кор­пу­сом);
био­ме­ха­ни­ки пояс­нич­но­го отде­ла;
амор­ти­за­ци­он­ной функ­ции дис­ков;
тону­са пара­вер­те­браль­ных мышц и прес­са;
иннер­ва­ции (ком­прес­си­он­ная ради­ку­ло­па­тия).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет осмотр орто­пе­да в про­филь и рент­ге­но­гра­фия позво­ноч­ни­ка. Назна­ча­ет­ся МРТ для оцен­ки дис­ков, план­то­гра­фия и ЭНМГ при кореш­ко­вых болях. Лече­ние вклю­ча­ет в себя ЛФК на укреп­ле­ние мышеч­но­го кор­се­та, ману­аль­ную тера­пию и ноше­ние кор­рек­то­ра осан­ки.

Впер­вые пато­ло­ги­че­ский лор­доз опи­сал Гип­по­крат. В насто­я­щее вре­мя физио­ло­ги­че­ский пояс­нич­ный лор­доз состав­ля­ет 30–50°; гипер­лор­доз — более 60°. В свя­зи с этим вер­те­б­ро­ло­гия под­чёр­ки­ва­ет роль сла­бо­сти яго­дич­ных мышц и гипе­р­ак­тив­но­сти сги­ба­те­лей бед­ра.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия часто сопут­ству­ет спон­ди­ло­ли­сте­зу (соскаль­зы­ва­нию позвон­ка). У бере­мен­ных вре­мен­ный гипер­лор­доз ком­пен­си­ру­ет центр тяже­сти, но у тан­цо­ров и гим­на­стов он фик­си­ро­ван.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым меха­низ­мом пато­ло­ги­че­ско­го лор­до­за явля­ет­ся мышеч­ный дис­ба­ланс: сла­бость брюш­но­го прес­са и яго­диц при гипер­то­ну­се сги­ба­те­лей бед­ра (под­вздош­но-пояс­нич­ной мыш­цы). Нет сомне­ний, что сме­ще­ние цен­тра тяже­сти впе­рёд пере­гру­жа­ет дуго­от­ро­ст­ча­тые суста­вы. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са фор­ми­ру­ет­ся «каче­ли» — гипер­лор­доз + гипер­ки­фоз.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 типа пато­ло­ги­че­ско­го лор­до­за.

Посту­раль­ный (осан­ка)

Кото­рый свя­зан с при­выч­кой выпя­чи­вать живот, ноше­ни­ем высо­ких каб­лу­ков. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи свя­за­ли его с гипо­ди­на­ми­ей офис­ных работ­ни­ков.

Ком­пен­са­тор­ный (вто­рич­ный)

Суще­ству­ет при врож­дён­ном выви­хе бед­ра, сги­ба­тель­ной кон­трак­ту­ре тазо­бед­рен­но­го суста­ва, анки­ло­зе. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся необ­хо­ди­мость удер­жать рав­но­ве­сие. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с болез­нью Бех­те­ре­ва. Паци­ен­ты с кок­сарт­ро­зом, прак­ти­че­ски все­гда име­ют гипер­лор­доз.

Струк­ту­раль­ный (фик­си­ро­ван­ный)

Соглас­но кото­ро­му кли­но­вид­ная дефор­ма­ция позвон­ков или спон­ди­ло­ли­стез L5–S1 ведут к необ­ра­ти­мо­му искрив­ле­нию.

В чём схо­дят­ся мно­гие орто­пе­ды, так это в том, что лор­доз — это «болезнь сла­бо­го прес­са». То есть кача­ние спи­ны без кача­ния прес­са бес­по­лез­но. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны угро­жа­ю­щие зна­ки: появ­ле­ние оне­ме­ния в ногах и нару­ше­ние функ­ции тазо­вых орга­нов.

Симптоматика лордоза

Типич­ное раз­ви­тие гипер­лор­до­за замет­но в про­филь: живот выпя­чен, таз отки­нут назад, яго­ди­цы высту­па­ют. Боли у боль­ных воз­ни­ка­ют при дли­тель­ном сто­я­нии и накло­нах назад. После сеан­са ЛФК и мас­са­жа дис­ком­форт умень­ша­ет­ся.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся визу­аль­ные и боле­вые зна­ки, такие как:

уве­ли­чен­ный пояс­нич­ный про­гиб при осмот­ре сбо­ку;
хро­ни­че­ская ною­щая боль в ниж­ней части спи­ны;
симп­том «тре­нож­ни­ка» — паци­ент опи­ра­ет­ся рука­ми при сиде­нии;
огра­ни­че­ние накло­на впе­рёд при ригид­ной фор­ме;
спазм и вали­ко­об­раз­ное напря­же­ние длин­ных мышц спи­ны.

Все­го, выде­ля­ют 4 сте­пе­ни: гипо­лор­доз (сгла­жен­ность), нор­мо­лор­доз, гипер­лор­доз функ­ци­о­наль­ный и гипер­лор­доз фик­си­ро­ван­ный.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся осмотр орто­пе­да с изме­ре­ни­ем угла пояс­нич­но­го лор­до­за и рент­ге­но­гра­фия. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент счи­та­ет «оси­ную талию» кра­си­вой. Исклю­че­ния могут состав­лять про­фес­си­о­наль­ные тан­цо­ры с боля­ми.

Когда подо­зре­ва­ет­ся спон­ди­ло­ли­стез, адек­ват­ность рент­ге­на в функ­ци­о­наль­ных про­бах (сгибание/разгибание) пока­зы­ва­ет неста­биль­ность. Основ­ной опрос каса­ет­ся вре­ме­ни появ­ле­ния дефор­ма­ции. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние угла лор­до­за по Коб­бу в боко­вой про­ек­ции;
нали­чие или отсут­ствие симп­то­ма «кана­та» (напря­жён­ные мыш­цы).

Как извест­но, МРТ выяв­ля­ет сопут­ству­ю­щие гры­жи дис­ков. Паци­ент про­хо­дит план­то­гра­фию для оцен­ки нагруз­ки на сто­пы.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить анки­ло­зи­ру­ю­щий спон­ди­лит, поэто­му врач-орто­пед назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

рент­ге­но­гра­фию позво­ноч­ни­ка в про­филь;
МРТ пояс­нич­но­го отде­ла;
ЭНМГ ниж­них конеч­но­стей;
ана­лиз кро­ви на HLA-B27 при подо­зре­нии на болезнь Бех­те­ре­ва.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние видео­ана­ли­за поход­ки, когда каме­ры фик­си­ру­ют био­ме­ха­ни­ку таза для точ­но­го под­бо­ра орто­пе­ди­че­ских сте­лек.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить функ­ци­о­наль­ный гипер­лор­доз мож­но ЛФК. Фик­си­ро­ван­ный тре­бу­ет хирур­гии при болях. Про­грес­си­ру­ю­щий спон­ди­ло­ли­стез ведёт к сте­но­зу кана­ла и инва­лид­но­сти. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность исправ­ле­ния осан­ки ребён­ка — 3–6 меся­цев регу­ляр­ных заня­тий.

Очень ред­кие взрос­лые исправ­ля­ют лор­доз без опе­ра­ции при усло­вии еже­днев­ной гим­на­сти­ки. Лор­доз ста­но­вит­ся при­чи­ной ран­них арт­ро­зов дуго­от­ро­ст­ча­тых суста­вов, поэто­му суще­ству­ют школь­ные про­грам­мы «Здо­ро­вая спи­на». Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать дина­ми­че­ские имплан­ты для ста­би­ли­за­ции.

Для мно­гих орто­пе­дов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что укреп­ле­ние пря­мых и косых мышц живо­та, упраж­не­ние «план­ка», рас­тяж­ка под­вздош­но-пояс­нич­ной мыш­цы явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми кор­рек­ции. Кон­троль веса, отказ от высо­ких каб­лу­ков и сон на орто­пе­ди­че­ском мат­ра­се явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми про­грес­си­ро­ва­ние.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия орто­пе­дии осно­ва — кор­рек­ция мышеч­но­го дис­ба­лан­са. Вся тера­пия направ­ле­на на укреп­ле­ние кора и рас­тя­же­ние. Не суще­ству­ет кор­се­та, спо­соб­но­го заме­нить соб­ствен­ные мыш­цы.

При­ме­ня­ют­ся мето­ди­ки Пила­тес, йога, пла­ва­ние брас­сом для гаше­ния гипер­лор­до­за. Одна­ко, при болях назна­ча­ют­ся НПВС и мио­ре­лак­сан­ты. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся ману­аль­ная тера­пия для моби­ли­за­ции бло­ки­ро­ван­ных сег­мен­тов.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий ману­ал­ки отме­ча­ют­ся: мик­ро­трав­мы, гры­жа дис­ка при гру­бом воз­дей­ствии. Если у боль­но­го спон­ди­ло­ли­стез 2–3 сте­пе­ни, врач выпол­ня­ет тран­спе­ди­ку­ляр­ную фик­са­цию (спон­ди­ло­дез).

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­та к режи­му ЛФК и сни­же­ния скеп­си­са при­ме­ня­ют­ся шко­лы спи­ны и когни­тив­но-пове­ден­че­ская тера­пия. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать важ­ность регу­ляр­ных заня­тий, немно­го свык­нуть­ся с еже­днев­ной гим­на­сти­кой и помо­гать инструк­то­ру вме­сте вос­ста­нав­ли­вать осан­ку.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми в офи­се счи­та­ет­ся эрго­но­мич­ное крес­ло, под­став­ка под ноги и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют ста­ти­че­скую нагруз­ку и улуч­ша­ют тро­фи­ку, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.