Что такое крапивница
Одно из самых частых аллергических состояний крапивница – это внезапное появление на коже волдырей, похожих на ожог крапивой, сопровождающееся интенсивным зудом. Заболевание развивается у людей любого возраста и может длиться от нескольких часов до месяцев без выяснения причины.
Коварство крапивницы заключается в её способности переходить в ангиоотек (отёк Квинке) с угрозой асфиксии при отёке гортани. Симптомы могут напоминать укусы насекомых или контактный дерматит. Однако, по мере выброса гистамина, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
проницаемости сосудов микроциркуляторного русла;
функции тучных клеток и базофилов;
целостности кожного барьера;
психоэмоционального статуса (бессонница от зуда);
гемодинамики при системной анафилаксии.
Правильной постановке диагноза способствует характерная клиническая картина и сбор аллергологического анамнеза. Назначается общий анализ крови на эозинофилы, определение общего и специфических IgE, кожные пробы и исключение системных болезней. Лечение включает в себя антигистаминные препараты второго поколения, элиминацию триггеров и гипоаллергенную диету.
Впервые связь волдырей и тучных клеток описал Эрлих в конце 19 века. В настоящее время острая крапивница случается у 25% населения хотя бы раз в жизни. В связи с этим аллергология ищет биологические препараты (омализумаб) против хронической идиопатической формы.
Стоит отметить, что патология бывает острой (до 6 недель) и хронической (более 6 недель). У детей чаще вирус-индуцированная, у взрослых — стресс-ассоциированная и аутоиммунная.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ключевым звеном является активация тучных клеток кожи с выбросом гистамина, лейкотриенов и простагландинов. Нет сомнений, что расширение сосудов и повышение их проницаемости ведут к отёку сосочкового слоя дермы. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса волдыри могут мигрировать и сливаться.
В основном, рассматриваются 3 группы причин крапивницы.
Иммуноглобулин-E-зависимая (IgE)
Которая связана с пищевыми аллергенами (орехи, рыба, яйца), пыльцой, ядом насекомых (пчёлы, осы) и латексом. Однако, в дальнейшем врачи выделили псевдоаллергическую реакцию на красители и консерванты.
Физическая индуцированная гипотеза
Существует при дермографизме (надавлении), холодовой, тепловой, аквагенной и холинергической (пот, спорт) крапивнице. Основой патологии является прямой неиммунный выброс медиаторов. В некоторых аспектах проводятся параллели с вибрационной болезнью. Люди, чувствительные к холоду, практически всегда рискуют анафилаксией при купании.
Инфекционная и аутоиммунная теория
Согласно которой хроническая крапивница вызвана аутоантителами к рецепторам FcεRI или сопутствует хеликобактериозу, гельминтозам и тиреоидиту Хашимото.
В чём сходятся многие дерматологи, так это в том, что волдырь исчезает бесследно за 24 часа. То есть это ключевой диагностический признак. Учёными определены критерии тяжести по шкале UAS7: количество волдырей и интенсивность зуда.
Симптоматика крапивницы
Типичное развитие острой формы происходит внезапно после контакта с аллергеном. Зудящие волдыри у больных имеют тенденцию сливаться в крупные бляшки и мигрировать. После приёма антигистаминных элементов регрессируют в течение 1–2 часов.
Главным маяком нарушений становятся кожные и системные проявления, такие как:
плоские возвышающиеся волдыри фарфорово-розового цвета;
интенсивный зуд, усиливающийся в тепле и ночью;
полное исчезновение элементов без рубцов и пигментации в пределах суток;
симптом Унны (побледнение при растяжении кожи);
отёк губ, век, языка при ангиоотёке.
Всего, выделяют 4 клинических варианта: локализованную, генерализованную, сочетанную с ангиоотёком и анафилактическую.
Диагностические мероприятия
Ключевым методом диагностики является клинический осмотр и сбор анамнеза. Понятно, что на начальных этапах пациент списывает волдыри на укусы комаров. Исключения могут составлять фотографии сыпи, сделанные для врача.
Когда крапивница длится более 6 недель, адекватность простых проб недостаточна, поэтому основной упор делается на исключение системных болезней (анализ на антинуклеарные антитела). Важны такие моменты, как:
определение связи с физическим фактором (тест с кубиком льда);
наличие или отсутствие приёма НПВС и ингибиторов АПФ (брадикининовый отёк).
Как известно, кожные прик-тесты с пищевыми аллергенами информативны при острой форме. Пациент сдаёт общий IgE.
В ходе тестирования важно исключить паразитозы и мастоцитоз, поэтому врач-аллерголог назначает комплекс диагностики:
общий анализ крови (эозинофилия);
определение общего и специфических IgE;
биохимический анализ крови (СРБ, АСЛО, печёночные пробы);
провокационные пробы (холодовой тест, проба с дермографизмом).
По мнению врачей, важное значение имеет проведение биопсии кожи при подозрении на уртикарный васкулит, когда гистология даёт детальную картину лейкоцитоклазии, исключая простую аллергию.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить острую крапивницу можно элиминацией аллергена. Хроническая же форма спонтанно затухает в течение 5 лет лишь у половины больных. Прогрессирующий ангиоотёк ведёт к асфиксии и летальному исходу. Средняя продолжительность приёма антигистаминных при хронической форме — годы.
Очень редкие пациенты полностью излечиваются от холодовой крапивницы. Болезнь становится причиной жизнеугрожающих анафилаксий, поэтому существуют протоколы самоинъекции адреналина (ЭпиПен). Предпринимаются усилия создать вакцину для десенситизации от физических факторов.
Для многих аллергологов существует твёрдая убеждённость, что ведение пищевого дневника, отказ от продуктов-триггеров, исключение красителей и консервантов являются основополагающими факторами профилактики обострений. Ношение свободной хлопковой одежды, избегание перегрева и стресса являются причинами, замедляющими дегрануляцию тучных клеток.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития аллергологии основой является блокада Н1-гистаминовых рецепторов. Вся терапия направлена на купирование зуда и предупреждение новых подсыпаний. Не существует мази, способной вылечить крапивницу изнутри.
Применяются неседативные антигистаминные (цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин) в двойной дозе при резистентности. Однако, при отёке Квинке требуется системный преднизолон. Другим признанным методом при хронической форме является омализумаб (анти-IgE-терапия) — инъекции раз в 4 недели.
Однако, среди побочных действий гормонов отмечаются: гипергликемия, остеопороз, синдром Кушинга. Если у больного анафилактический шок, врач вводит адреналин внутримышечно в переднюю поверхность бедра.
Стоит отметить, что для адаптации пациентов к жизни с хронической крапивницей и снижения тревоги ожидания волдырей применяются когнитивно-поведенческая терапия и психосоциальная поддержка. Психологическая помощь помогает осознать доброкачественность сыпи, немного свыкнуться с диетой и помогать семье избегать триггеров.
Полезными немедикаментозными мероприятиями считается прохладный душ, местные болтушки с ментолом и каламином и другие, которые снижают зуд и отвлекают, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
