Что такое киста яичника
Распространённое в гинекологии доброкачественное образование киста яичника – это тонкостенная полость, заполненная жидкостью, расположенная на поверхности или в толще яичника. Заболевание развивается у женщин любого возраста, особенно в репродуктивном периоде, и часто является случайной находкой на УЗИ без симптомов.
Коварство кист заключается в риске осложнений: перекрут ножки, разрыв с внутрибрюшным кровотечением или малигнизация. Симптомы могут напоминать аппендицит, внематочную беременность или почечную колику. Однако, при осложнённом течении симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
менструального цикла (ацикличные кровотечения);
репродуктивной функции (бесплодие при СПКЯ);
анатомии малого таза (сдавление соседних органов);
болевого синдрома (острая или хроническая тазовая боль);
гормонального фона (эстроген-продуцирующие кисты).
Правильной постановке диагноза способствует бимануальный осмотр и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Назначается МРТ при неясной эхоструктуре, анализ крови на СА-125 и ХГЧ, допплерометрия. Лечение включает в себя динамическое наблюдение, гормональную терапию и лапароскопическую цистэктомию.
Впервые кистому яичника удалил Макдауэлл в 1809 году. В настоящее время функциональные кисты (фолликулярные, лютеиновые) составляют до 80% всех образований и часто регрессируют сами. В связи с этим гинекология придерживается выжидательной тактики, если нет риска онкологии.
Стоит отметить, что патология имеет гормональную зависимость: эндометриоидные кисты («шоколадные») связаны с эндометриозом, а дермоидные содержат зачатки волос и зубов. В менопаузе риск рака выше.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ключевым звеном образования функциональных кист является гормональный дисбаланс (ановуляция). Нет сомнений, что персистирующий фолликул без овуляции превращается в фолликулярную кисту. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса капсула кисты может истончаться и разрываться.
В основном, рассматриваются 4 вида кист яичника.
Функциональные кисты
Которая связаны с фазой менструального цикла: фолликулярная и киста жёлтого тела. Однако, в дальнейшем врачи выяснили, что приём экстренной контрацепции провоцирует их образование.
Эндометриоидная гипотеза
Существует при эндометриозе. Основой патологии является заполнение полости старой кровью («шоколадная киста»). В некоторых аспектах проводятся параллели с бесплодием и тазовыми болями. Женщины с длительными обильными месячными, практически всегда страдают эндометриомами.
Дермоидная (зрелая тератома)
Согласно которой в яичнике разрастается ткань из зародышевых листков, содержащая сальные железы, волосы, иногда хрящи. Имеет толстую капсулу.
Цистаденомы и поликистоз
В чём сходятся многие онкогинекологи, так это в том, что любая киста > 5 см или с пристеночным кровотоком требует исключения рака. То есть ультразвуковые критерии IOTA помогают определить риск малигнизации. Учёными определены «красные флаги»: солидный компонент, асцит, папиллярные разрастания.
Симптоматика кисты яичника
Типичное развитие функциональной кисты происходит бессимптомно или с незначительной тяжестью внизу живота. Боль у больных возникает при разрыве или перекруте ножки. После лапароскопической цистэктомии репродуктивная функция сохраняется.
Главным маяком нарушений становятся тазовые и системные проявления, такие как:
односторонняя тупая ноющая боль в подвздошной области;
острая кинжальная боль при разрыве или перекруте (перитонеальные знаки);
нерегулярность менструаций и ациклические кровомазания;
диспареуния и увеличение живота при больших размерах;
тошнота, рвота, холодный пот при остром животе.
Всего, выделяют 4 клинических сценария: бессимптомный, болевой, гормонально-активный и осложнённый.
Диагностические мероприятия
Ключевым методом диагностики является УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком. Понятно, что на начальных этапах функциональную кисту находят при диспансеризации. Исключения могут составлять экстренные поступления с «острым животом».
Когда образование имеет неоднородную структуру, адекватность УЗИ дополняется МРТ для оценки жира и крови. Основной опрос включает менструальный календарь. Важны такие моменты, как:
определение дня цикла и связи с овуляцией;
наличие или отсутствие онкомаркёра СА-125 и семейного рака.
Как известно, допплерометрия выявляет сосудистый рисунок: функциональные кисты аваскулярны. Пациентка сдаёт ХГЧ для исключения внематочной беременности.
В ходе тестирования важно исключить перекрут, поэтому врач-гинеколог назначает комплекс диагностики:
УЗИ ОМТ с допплерометрией;
МРТ малого таза;
анализ крови на СА-125, индекс ROMA;
диагностическую лапароскопию при подозрении на эндометриоз.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение лапароскопии, когда окуляр даёт детальную картину поверхности яичника, в частности для визуализации очагов эндометриоза и исключения спаек.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить функциональную кисту можно без операции. Эндометриомы же склонны рецидивировать. Прогрессирующее разрастание кистомы ведёт к сдавлению фолликулярного резерва и бесплодию. Средняя продолжительность наблюдения за простой кистой — 3 менструальных цикла.
Очень редкие больные с СПКЯ восстанавливают овуляцию без гормонов. Кисты яичников становятся частой причиной гинекологических операций, поэтому существуют органосохраняющие техники энуклеации. Предпринимаются усилия выявить маркеры быстрой малигнизации.
Для многих гинекологов существует твёрдая убеждённость, что коррекция гормонального фона, приём КОКов для подавления овуляции, отказ от стимуляции без контроля врача являются основополагающими факторами профилактики функциональных кист. Своевременное лечение эндометриоза, регулярное УЗИ являются причинами, снижающими риск осложнений.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития оперативной гинекологии золотым стандартом является лапароскопическая цистэктомия с вылущиванием капсулы. Вся консервативная терапия направлена на регресс образования. Не существует таблеток, растворяющих зрелую тератому.
Применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) для торможения овуляции и функциональных кист. Однако, при эндометриоме их эффект слаб. Другим признанным методом является пункция и склерозирование кисты под контролем УЗИ, но с риском рецидива.
Однако, среди побочных действий лапароскопии отмечаются: спаечная болезнь, снижение овариального резерва, кровотечение. Если у больной подозрение на рак, врач выполняет резекцию яичника со срочным гистологическим исследованием.
Стоит отметить, что для адаптации женщин к диагнозу и снижения страха онкологии применяются психосоциальные методы. Психологическая поддержка помогает пациенткам осознать доброкачественность большинства кист, немного свыкнуться с плановой операцией и помогать семье в реабилитационный период.
Полезными мероприятиями после операции считается ранняя активизация, отказ от тепловых процедур и другие, которые снижают риск тромбозов и улучшают заживление, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
