Что такое кариес зубов
Медленно текущий патологический процесс кариес зубов – это локальное поражение твёрдых тканей зуба, начинающееся с растворения неорганической матрицы эмали и заканчивающееся образованием полости в дентине. Заболевание является главной причиной потери зубов у взрослых и детей и развивается при участии Streptococcus mutans.
Коварство кариеса зубов заключается в скрытом течении на контактных поверхностях, где полость может достичь пульпы незаметно для пациента. Симптомы на ранних этапах отсутствуют. Однако, по мере прогрессирования деструкции, симптомокомплекс становится более выраженным и имеет чёткие нарушения:
структуры эмалевых призм и дентинных канальцев;
эстетики улыбки (пигментация, сколы);
защиты пульпы от термических раздражителей;
анатомической целостности зубного ряда;
самоочищения при жевании.
Правильной постановке диагноза способствует тщательный осмотр с использованием стоматологического зонда, зеркала и бинокуляров. Назначается радиовизиография (внутриротовой рентген), флюоресцентная диагностика и кариес-маркеры. Лечение включает в себя иссечение нежизнеспособных тканей и послойное восстановление фотокомпозитом.
Впервые термин «caries» (гниение) применили римские врачи. В настоящее время глобальная распространённость кариеса постоянных зубов составляет 2.4 миллиарда человек. В связи с этим ВОЗ продвигает программы профилактики фторидами и герметизации фиссур.
Стоит отметить, что патология поражает прежде всего фиссуры моляров, контактные и пришеечные зоны. У беременных и лиц с сахарным диабетом кариес встречается более часто из-за ксеростомии.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ключевой концепцией остаётся экологическая теория зубной биоплёнки. Нет сомнений, что частые углеводные перекусы смещают баланс микробиоты в сторону ацидогенных бактерий. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса дентинные канальцы расширяются, вызывая гиперемию пульпы.
В основном, рассматриваются 3 фактора риска, формирующих «кариесогенную ситуацию».
Микробный фактор
Который связан с Streptococcus mutans, лактобактериями и Actinomyces. Однако, в дальнейшем врачи выяснили, что без моносахаридов они не способны синтезировать клейкую декстрановую матрицу.
Диетический фактор
Существует при употреблении сахарозы, глюкозы, фруктозы, особенно в промежутках между основными приёмами пищи. Основой патологии является частота, а не количество. В некоторых аспектах проводятся параллели с детским бутылочным кариесом. Дети, засыпающие с компотом, практически всегда имеют разрушенные передние зубы.
Хозяин (резистентность эмали)
Согласно которой гипоплазия, флюороз, скученность зубов и низкая скорость слюноотделения (ксеростомия) повышают восприимчивость.
В чём сходятся все детские стоматологи, так это в том, что герметизация фиссур снижает риск кариеса на 80%. То есть запечатывание естественных ямок силаном физически лишает бактерии убежища. Учёными определены стандартные цвета реставраций по шкале VITA для эстетической стоматологии.
Симптоматика кариеса зубов
Типичное развитие клинических проявлений совпадает с углублением полости. Чувствительность у больных сначала возникает только на сладкое и холодное, затем присоединяется боль от горячего и при накусывании. После пломбирования болевой синдром полностью исчезает.
Главным маяком нарушений становятся визуальные и тактильные знаки, такие как:
меловидное или коричневое пятно, не исчезающее при высушивании;
кратковременная острая боль, проходящая после устранения раздражителя;
дефект с размягчённым дентином, определяемый зондом;
скол эмали над скрытой кариозной полостью;
изменение цвета коронки (серый оттенок при гибели пульпы).
Всего, выделяют 4 анатомические стадии: кариес эмали, дентина, цемента корня и глубокий с риском вскрытия рога пульпы.
Диагностические мероприятия
Ключевым методом является клинический осмотр и внутриротовая радиовизиография. Понятно, что на начальных этапах пациент не видит пятно на дальних зубах. Исключения могут составлять регулярные check-up осмотры у гигиениста.
Когда кариес скрыт под старой пломбой (вторичный), адекватность простого осмотра низкая, поэтому основной упор делается на рентген и флюоресценцию. Важны такие моменты, как:
определение глубины тени на рентгене;
наличие или отсутствие сообщения с полостью зуба (перфорация).
Как известно, метод окрашивания кариес-детектором маркирует только инфицированный, нежизнеспособный дентин. Пациент проходит температурный тест (хладагент).
В ходе дифференциальной диагностики важно отличить от гипоплазии и флюороза, поэтому врач-стоматолог назначает комплекс диагностики:
витальное окрашивание (кариес-маркер);
лазерную диагностику (DIAGNOdent);
прицельную рентгенографию зуба;
электроодонтометрию (ЭОД) для оценки пульпы.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение микроскопа при препарировании глубокой полости, когда оптика даёт детальную картину сохранности перемычек над пульпой для избежания ятрогенной перфорации.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, кариес зубов необратим без пломбы, но начальную деминерализацию можно вылечить. Прогрессирующее разрушение коронки ведёт к потере жевательной эффективности и эстетики. Средняя продолжительность «жизни» качественной световой пломбы составляет 5–7 лет при хорошей гигиене.
Очень редкие люди имеют иммунитет к кариесу при условии врождённой плотности эмали и щелочной слюны. Заболевание становится глобальным бременем для систем здравоохранения, поэтому существуют программы школьной стоматологии. Предпринимаются усилия создать вакцину от Str. mutans.
Для многих стоматологов существует твёрдая убеждённость, что чистка зубов 2 раза в день, использование монопучковой щётки и ёршиков, ополаскивателей без спирта являются основополагающими факторами профилактики. Уменьшение частоты сладких перекусов, употребление сыра и жвачки с ксилитом являются причинами, стимулирующими слюноотделение и реминерализацию.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития стоматологии золотым стандартом является адгезивная техника с тотальным протравливанием и фотополимеризацией. Вся терапия направлена на послойное воссоздание цвета и формы зуба. Не существует таблеток, заращивающих дырку в зубе.
Применяются композитные пломбы светового отверждения (Estelite, Filtek) для реставрации. Однако, при поддесневых дефектах требуется коффердам (изоляция). Другим признанным методом при глубоком кариесе является непрямое покрытие пульпы препаратами MTA или Biodentine.
Однако, среди побочных эффектов пломб отмечаются: полимеризационная усадка, постоперационная чувствительность, сколы, изменение цвета. Если у больного разрушено более 50% коронки, врач рекомендует ортопедическую вкладку или коронку.
Стоит отметить, что для адаптации детей к лечению и снижения страха бормашины применяются закись азота (седация) и мультяшная мотивация. Психологическая поддержка помогает маленьким пациентам осознать безболезненность, немного свыкнуться с закладыванием ватных валиков и помогать родителям сохранять молочные зубы.
Полезными мероприятиями после пломбирования считается адаптация прикуса по окклюзионной бумаге, полировка пломбы и другие, которые снижают налипание налёта и улучшают эстетику, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
