Что такое ишиас

Рас­про­стра­нён­ный боле­вой син­дром иши­ас (пояс­нич­но-крест­цо­вая ради­ку­ло­па­тия) – это пора­же­ние седа­лищ­но­го нер­ва, про­яв­ля­ю­ще­е­ся интен­сив­ной про­стре­ли­ва­ю­щей болью по зад­ней поверх­но­сти ноги. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у людей любо­го воз­рас­та на фоне гры­жи дис­ка или спон­ди­лё­за и рез­ко огра­ни­чи­ва­ет подвиж­ность без над­ле­жа­ще­го лече­ния.

Ковар­ство иши­а­са заклю­ча­ет­ся в его спо­соб­но­сти ими­ти­ро­вать сосу­ди­стую пато­ло­гию ног (пере­ме­жа­ю­ща­я­ся хро­мо­та) или забо­ле­ва­ния тазо­бед­рен­но­го суста­ва. Симп­то­мы могут напо­ми­нать ушиб яго­ди­цы. Одна­ко, по мере ком­прес­сии кореш­ка L5–S1, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

чув­стви­тель­ной и дви­га­тель­ной функ­ции ноги;
сухо­жиль­ных рефлек­сов (ахил­лов, колен­ный);
ста­ти­ки позво­ноч­ни­ка (антал­ги­че­ский ско­ли­оз);
тро­фи­ки кожи сто­пы и паль­цев;
пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го ста­ту­са (бес­сон­ни­ца от боли).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет тща­тель­ный нев­ро­ло­ги­че­ский осмотр и маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия пояс­нич­но­го отде­ла. Назна­ча­ет­ся элек­тро­ней­ро­мио­гра­фия (ЭНМГ), рент­ге­но­гра­фия и КТ. Лече­ние вклю­ча­ет в себя несте­ро­ид­ные про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные сред­ства, мио­ре­лак­сан­ты, лечеб­ные бло­ка­ды и ЛФК.

Впер­вые тер­мин «иши­ас» про­изо­шёл от гре­че­ско­го «ischion» (бед­ро). В насто­я­щее вре­мя до 40% взрос­лых испы­ты­ва­ют эпи­зод люм­бо­и­ши­ал­гии в тече­ние жиз­ни. В свя­зи с этим вер­те­б­ро­ло­гия зани­ма­ет­ся поис­ком селек­тив­ных инги­би­то­ров ней­ро­па­ти­че­ской боли и мето­да­ми пунк­ци­он­ной нук­лео­пла­сти­ки.

Сто­ит отме­тить, что истин­ный иши­ас – это ради­ку­ло­па­тия L5–S1, тогда как боль в спине без ирра­ди­а­ции назы­ва­ет­ся люм­бал­ги­ей. У муж­чин гры­жи дис­ков, ком­при­ми­ру­ю­щие нерв, встре­ча­ют­ся несколь­ко чаще.

Основные причины заболеваемости

До сих пор глав­ным пус­ко­вым меха­низ­мом явля­ет­ся меха­ни­че­ская ком­прес­сия кореш­ка гры­жей меж­по­звон­ко­во­го дис­ка или остео­фи­том. Нет сомне­ний, что отёк и ише­мия нерв­но­го волок­на запус­ка­ют кас­кад экто­пи­че­ской импуль­са­ции. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са боль ста­но­вит­ся ней­ро­па­ти­че­ской с жже­ни­ем и паре­сте­зи­я­ми.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 вер­те­бро­ген­ных при­чи­ны иши­а­са.

Дис­ко­ген­ная тео­рия

Кото­рая свя­за­на с раз­ры­вом фиб­роз­но­го коль­ца и выпа­де­ни­ем сек­ве­ст­ра в про­свет позво­ноч­но­го кана­ла. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выяс­ни­ли, что хими­че­ский фак­тор (фос­фо­ли­па­за А2) вызы­ва­ет асеп­ти­че­ский ради­ку­лит.

Сте­ноз позво­ноч­но­го кана­ла и спон­ди­ло­ли­стез

Суще­ству­ет у пожи­лых паци­ен­тов. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся суже­ние лате­раль­ных кар­ма­нов. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с арт­ро­зом дуго­от­ро­ст­ча­тых суста­вов. Люди с врож­дён­но узким кана­лом, прак­ти­че­ски все­гда стра­да­ют ней­ро­ген­ной хро­мо­той.

Син­дром гру­ше­вид­ной мыш­цы и невер­те­бро­ген­ные при­чи­ны

Соглас­но кото­рым нерв сдав­ли­ва­ет­ся спаз­ми­ро­ван­ной мыш­цей, гема­то­мой или опу­хо­лью мало­го таза.

В чём схо­дят­ся мно­гие ней­ро­хи­рур­ги, так это в том, что опе­ра­ция нуж­на лишь при пара­ли­зу­ю­щем боле­вом син­дро­ме и симп­то­мах выпа­де­ния (сви­са­ю­щая сто­па). То есть 90% иши­а­сов про­хо­дят кон­сер­ва­тив­но за 6–8 недель. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны «крас­ные фла­ги»: нару­ше­ние функ­ции тазо­вых орга­нов (син­дром кон­ско­го хво­ста), тре­бу­ю­щее экс­трен­ной деком­прес­сии.

Симптоматика ишиаса

Типич­ное раз­ви­тие боле­во­го при­сту­па начи­на­ет­ся ост­ро после подъ­ёма тяже­сти или нелов­ко­го дви­же­ния. Боль у боль­ных идёт от яго­ди­цы по задне-наруж­ной поверх­но­сти бед­ра и голе­ни до паль­цев сто­пы. После лечеб­ной бло­ка­ды насту­па­ет «свет­лый про­ме­жу­ток» для нача­ла ЛФК.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся кореш­ко­вые и рефлек­тор­ные зна­ки, такие как:

про­стре­ли­ва­ю­щая боль с чёт­кой дер­матом­ной поло­сой;
симп­том Ласе­га — рез­кая боль при подъ­ёме пря­мой ноги лёжа на спине;
гипе­сте­зия (оне­ме­ние) по наруж­но­му краю сто­пы;
сни­же­ние или выпа­де­ние ахил­ло­ва рефлек­са;
сла­бость подош­вен­но­го сги­ба­ния сто­пы и паль­цев (невоз­мож­ность встать на носок).

Все­го, выде­ля­ют 4 ста­дии ком­прес­си­он­ной ради­ку­ло­па­тии: ирри­та­тив­ную, выпа­де­ния, пара­ли­ти­че­скую и атро­фи­че­скую.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом визу­а­ли­за­ции явля­ет­ся МРТ пояс­нич­но-крест­цо­во­го отде­ла. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент лечит «про­сту­ду седа­лищ­но­го нер­ва» пер­цо­вым пла­сты­рем. Исклю­че­ния могут состав­лять спортс­ме­ны, сра­зу тре­бу­ю­щие МРТ.

Когда боль не сти­ха­ет, адек­ват­ность рент­ге­на низ­кая (он не видит гры­жу), поэто­му основ­ной упор дела­ет­ся на сагит­таль­ные сре­зы томо­грам­мы. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние точ­но­го уров­ня гры­жи (L4–L5, L5–S1) и её раз­ме­ра;
нали­чие или отсут­ствие при­зна­ков сек­ве­стра­ции и сте­но­за кана­ла.

Как извест­но, элек­тро­ней­ро­мио­гра­фия под­твер­жда­ет аксо­наль­ное повре­жде­ние. Паци­ент осмат­ри­ва­ет­ся ней­ро­хи­рур­гом с оцен­кой нев­ро­ло­ги­че­ско­го ста­ту­са.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить мета­ста­зы в позво­ноч­ник, поэто­му врач-нев­ро­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

МРТ пояс­нич­но­го отде­ла;
рент­ге­но­гра­фию в функ­ци­о­наль­ных про­бах (сгибание/разгибание);
ЭНМГ ниж­них конеч­но­стей;
общий и био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви (исклю­чить мие­лом­ную болезнь).

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние диа­гно­сти­че­ской селек­тив­ной бло­ка­ды кореш­ка под рент­ген-кон­тро­лем, когда вве­де­ние ане­сте­ти­ка на 2–3 часа сни­ма­ет боль и под­твер­жда­ет уро­вень пора­же­ния.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить иши­ас кон­сер­ва­тив­но мож­но в 90% слу­ча­ев. Про­грес­си­ру­ю­щая ком­прес­сия без лече­ния ведёт к пара­ли­чу сто­пы и хро­ни­че­ско­му боле­во­му син­дро­му. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность остро­го пери­о­да при гры­же — до 12 недель, затем боль обыч­но цен­тра­ли­зу­ет­ся.

Очень ред­кие боль­ные нуж­да­ют­ся в мик­ро­дис­к­эк­то­мии при отсут­ствии эффек­та от эпи­ду­раль­ных бло­кад. Иши­ас ста­но­вит­ся при­чи­ной поте­ри тру­до­дней, поэто­му суще­ству­ют эрго­но­ми­че­ские про­грам­мы «здо­ро­вой спи­ны». Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать искус­ствен­ный диск и гели для вос­ста­нов­ле­ния пуль­поз­но­го ядра.

Для мно­гих нев­ро­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что пра­виль­ная био­ме­ха­ни­ка подъ­ёма тяже­стей (не спи­ной, а нога­ми), укреп­ле­ние мышц кора, пла­ва­ние и кон­троль веса явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Избе­га­ние дли­тель­но­го сиде­ния, раз­мин­ка в офи­се и йога явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми износ дис­ков.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия вер­те­б­ро­ло­гии тера­пия ком­плекс­ная. Вся помощь направ­ле­на на сня­тие отё­ка кореш­ка и мышеч­но­го спаз­ма. Не суще­ству­ет одно­го уко­ла, изле­чи­ва­ю­ще­го сек­ве­стри­ро­ван­ную гры­жу без опе­ра­ции.

При­ме­ня­ют­ся НПВС (кето­ро­лак, мелок­си­кам) и мио­ре­лак­сан­ты (мидо­калм) для купи­ро­ва­ния острой боли. Одна­ко, дли­тель­ный при­ём НПВС опа­сен для ЖКТ и почек. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ют­ся пара­вер­те­браль­ные и эпи­ду­раль­ные бло­ка­ды с кор­ти­ко­сте­ро­и­да­ми (дипро­спан), сни­ма­ю­щие вос­па­ле­ние на 2–4 неде­ли.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий гор­мо­нов отме­ча­ют­ся: подъ­ём саха­ра кро­ви, над­по­чеч­ни­ко­вая супрес­сия, риск эпи­ду­раль­но­го абсцес­са. Если у боль­но­го раз­вил­ся парез или син­дром кон­ско­го хво­ста, врач выпол­ня­ет экс­трен­ную мик­ро­дис­к­эк­то­мию.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к хро­ни­че­ской боли и сни­же­ния депрес­сии при­ме­ня­ет­ся когни­тив­но-пове­ден­че­ская тера­пия. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать доб­ро­ка­че­ствен­ность про­цес­са, немно­го свык­нуть­ся с вре­мен­ны­ми огра­ни­че­ни­я­ми и помо­гать инструк­то­ру ЛФК вме­сте вос­ста­нав­ли­вать дви­же­ния.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми в подо­стром пери­о­де счи­та­ет­ся трак­ци­он­ное вытя­же­ние (сухое или под­вод­ное), игло­ре­флек­со­те­ра­пия и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют кореш­ко­вую ирри­та­цию и улуч­ша­ют мик­ро­цир­ку­ля­цию, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.