Что такое фарингит

Повсе­мест­но рас­про­стра­нён­ное вос­па­ли­тель­ное забо­ле­ва­ние верх­них дыха­тель­ных путей фарин­гит – это острое или хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки глот­ки. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся на фоне ОРВИ, аллер­гии, куре­ния или гастро­эзо­фа­ге­аль­но­го рефлюк­са и без лече­ния ведёт к сни­же­нию каче­ства жиз­ни и хро­ни­че­ско­му кашлю.

Ковар­ство фарин­ги­та заклю­ча­ет­ся в его этио­ло­ги­че­ской мно­го­ли­ко­сти: вирус­ный не тре­бу­ет анти­био­ти­ков, а стреп­то­кок­ко­вый — тре­бу­ет, ина­че гро­зит рев­ма­тиз­мом. Симп­то­мы могут напо­ми­нать анги­ну, ларин­гит или син­дром пост­на­заль­но­го затё­ка. Одна­ко, по мере атро­фии или гипер­тро­фии сли­зи­стой, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

защит­ной функ­ции лим­фо­ид­но­го коль­ца глот­ки;
акта гло­та­ния (оди­но­фа­гия);
голо­со­вой функ­ции (фарин­ги­то­вая дис­фо­ния);
кашле­во­го рефлек­са;
обще­го само­чув­ствия и сна.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет фарин­го­ско­пия и сбор эпи­да­на­мне­за. Назна­ча­ет­ся стреп­та­тест, бак­те­рио­ло­ги­че­ский посев из зева, общий ана­лиз кро­ви и эндо­ско­пия гор­та­ни. Лече­ние вклю­ча­ет в себя симп­то­ма­ти­че­скую тера­пию, анти­био­ти­ки при БГСА-фарин­ги­те, исклю­че­ние раз­дра­жи­те­лей.

Впер­вые тер­мин «фарин­гит» вве­ли вра­чи антич­но­сти. В насто­я­щее вре­мя вирус­ный фарин­гит — самая частая при­чи­на боли в гор­ле у взрос­лых. В свя­зи с этим ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гия раз­ра­ба­ты­ва­ет про­то­ко­лы диф­фе­рен­ци­ров­ки с анги­ной.

Сто­ит отме­тить, что фарин­гит быва­ет ост­рым (ката­раль­ный, гной­ный) и хро­ни­че­ским (ката­раль­ный, гипер­тро­фи­че­ский, атро­фи­че­ский). У куриль­щи­ков и работ­ни­ков вред­ных про­из­водств хро­ни­че­ский фарин­гит встре­ча­ет­ся прак­ти­че­ски в 100% слу­ча­ев.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым этио­ло­ги­че­ским аген­том остро­го фарин­ги­та явля­ют­ся респи­ра­тор­ные виру­сы (рино­ви­рус, аде­но­ви­рус). Нет сомне­ний, что бета-гемо­ли­ти­че­ский стреп­то­кокк груп­пы A вызы­ва­ет лишь 5–15% фарин­ги­тов у взрос­лых. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния хро­ни­че­ско­го про­цес­са сли­зи­стая истон­ча­ет­ся (атро­фия) или раз­рас­та­ет­ся (гипер­тро­фия).

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 фор­мы фарин­ги­та.

Ост­рый инфек­ци­он­ный фарин­гит

Кото­рый свя­зан с виру­са­ми, стреп­то­кок­ком и кан­ди­дой. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выде­ли­ли спе­ци­фи­че­ские фарин­ги­ты при гоно­рее и сифи­ли­се.

Хро­ни­че­ский раз­дра­жи­тель­ный фарин­гит

Суще­ству­ет при куре­нии, алко­го­ле, запы­лён­но­сти, ГЭРБ и пост­на­заль­ном затё­ке. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся посто­ян­ная трав­ма­ти­за­ция сли­зи­стой. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с атро­фи­че­ским рини­том. Паци­ен­ты с ГЭРБ, прак­ти­че­ски все­гда жалу­ют­ся на «комок в гор­ле» по утрам.

Аллер­ги­че­ский и меди­ка­мен­тоз­ный

Соглас­но кото­рым сезон­ная аллер­гия или зло­упо­треб­ле­ние сосу­до­су­жи­ва­ю­щи­ми кап­ля­ми вызы­ва­ют отёк и сухость глот­ки.

В чём схо­дят­ся мно­гие ЛОР-вра­чи, так это в том, что боль в гор­ле без насмор­ка и каш­ля — высо­кая веро­ят­ность стреп­то­кок­ка. То есть нужен стреп­та­тест. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны кри­те­рии Centor: лихо­рад­ка, налё­ты, лим­фа­де­нит и отсут­ствие каш­ля.

Симптоматика фарингита

Типич­ное раз­ви­тие остро­го вирус­но­го фарин­ги­та начи­на­ет­ся с пер­ше­ния и сухо­сти в гор­ле. Боль у боль­ных уси­ли­ва­ет­ся при гло­та­нии слю­ны («пустой гло­ток»). После исклю­че­ния раз­дра­жи­те­лей и полос­ка­ний состо­я­ние улуч­ша­ет­ся.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся локаль­ные и общие зна­ки, такие как:

боль и пер­ше­ние в гор­ле;
сухость и ощу­ще­ние ино­род­но­го тела;
покрас­не­ние и зер­ни­стость зад­ней стен­ки глот­ки;
сухой навяз­чи­вый кашель;
суб­феб­ри­ли­тет и недо­мо­га­ние.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские фор­мы хро­ни­че­ско­го фарин­ги­та: ката­раль­ную, гипер­тро­фи­че­скую (гра­ну­лёз­ный), атро­фи­че­скую и сме­шан­ную.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся фарин­го­ско­пия и стреп­та­тест. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент лечит­ся леден­ца­ми. Исклю­че­ния могут состав­лять паци­ен­ты с рев­ма­тиз­мом в ана­мне­зе.

Когда боль затя­ги­ва­ет­ся, адек­ват­ность осмот­ра допол­ня­ет­ся эндо­ско­пи­ей. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние сопут­ству­ю­щих фак­то­ров. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние резуль­та­та стреп­та­те­ста;
нали­чие или отсут­ствие симп­то­мов рефлюк­са (изжо­га, отрыж­ка).

Как извест­но, общий ана­лиз кро­ви пока­зы­ва­ет лей­ко­ци­тоз при бак­те­ри­аль­ной этио­ло­гии. Паци­ент сда­ёт посев маз­ка из зева.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить сифи­лис и тубер­ку­лёз глот­ки, поэто­му врач-ЛОР назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

фарин­го­ско­пию;
стреп­та­тест экс­пресс-мето­дом;
посев маз­ка из зева;
общий ана­лиз кро­ви.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние фиб­ро­эн­до­ско­пии гор­та­ни и глот­ки при хро­ни­че­ском каш­ле, когда осмотр даёт деталь­ную кар­ти­ну ГЭРБ-ассо­ци­и­ро­ван­но­го вос­па­ле­ния.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить ост­рый фарин­гит мож­но за 5–7 дней. Хро­ни­че­ский тре­бу­ет устра­не­ния при­чи­ны. Про­грес­си­ру­ю­щая атро­фия ведёт к посто­ян­ной дис­фа­гии. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность кур­са топи­че­ских сте­ро­и­дов при аллер­ги­че­ском фарин­ги­те — сезон.

Очень ред­кие паци­ен­ты пол­но­стью вос­ста­нав­ли­ва­ют сли­зи­стую после отка­за от куре­ния. Фарин­гит ста­но­вит­ся мар­кё­ром ГЭРБ, поэто­му суще­ству­ют про­то­ко­лы сов­мест­но­го веде­ния с гастро­эн­те­ро­ло­гом. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать про­лон­ги­ро­ван­ные фор­мы анти­сеп­ти­ков для глот­ки.

Для мно­гих ЛОР-вра­чей суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что отказ от куре­ния и алко­го­ля, лече­ние рефлюк­са, увлаж­не­ние воз­ду­ха и голо­со­вая гиги­е­на явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Полос­ка­ние гор­ла физ­рас­тво­ром, исклю­че­ние острой и горя­чей пищи явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми хро­ни­за­цию.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии тера­пия зави­сит от этио­ло­гии. Вся помощь направ­ле­на на устра­не­ние вос­па­ле­ния и увлаж­не­ние сли­зи­стой. Не суще­ству­ет таб­лет­ки, изле­чи­ва­ю­щей атро­фи­че­ский фарин­гит без устра­не­ния при­чи­ны.

При­ме­ня­ют­ся мест­ные анти­сеп­ти­ки (полос­ка­ния, спреи), пастил­ки с ане­сте­ти­ка­ми при боли. Одна­ко, при стреп­то­кок­ко­вой этио­ло­гии обя­за­те­лен 10-днев­ный курс пени­цил­ли­на. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся крио­де­струк­ция или лазер­ное при­жи­га­ние гипер­тро­фи­ро­ван­ных гра­нул.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий при­жи­га­ния отме­ча­ют­ся: боль, руб­це­ва­ние. Если у боль­но­го ГЭРБ-ассо­ци­и­ро­ван­ный фарин­гит, врач назна­ча­ет инги­би­то­ры про­тон­ной пом­пы (оме­пра­зол) и анта­ци­ды.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к хро­ни­че­ско­му тече­нию и сни­же­ния тре­во­ги при­ме­ня­ют­ся разъ­яс­ни­тель­ные бесе­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать важ­ность отка­за от куре­ния, немно­го свык­нуть­ся с режи­мом полос­ка­ний и помо­гать гастро­эн­те­ро­ло­гу соблю­дать дие­ту.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после купи­ро­ва­ния остро­ты счи­та­ет­ся сана­тор­но-курорт­ное лече­ние, инга­ля­ции с мине­раль­ной водой и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют сухость и улуч­ша­ют тро­фи­ку, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.