Что такое чесотка
Высококонтагиозное паразитарное заболевание кожи чесотка (скабиес) – это дерматоз, вызываемый микроскопическим клещом Sarcoptes scabiei var. hominis. Заболевание передаётся при тесном бытовом и половом контакте и без лечения распространяется в коллективах, вызывая эпидемии.
Коварство чесотки заключается в её способности имитировать аллергический дерматит, экзему или крапивницу, что ведёт к ошибочному назначению гормональных мазей и утяжелению процесса. Симптомы связаны с сенсибилизацией к продуктам жизнедеятельности клеща. Клиника имеет чёткие нарушения:
целостности эпидермиса (чесоточные ходы);
иммунного ответа (аллергия на клеща);
качества сна (ночной зуд);
барьерной функции кожи (вторичная пиодермия);
психоэмоционального статуса (стигматизация).
Правильной постановке диагноза способствует выявление чесоточных ходов и микроскопия соскоба. Назначается дерматоскопия, общий анализ крови (эозинофилия) и проба с йодом. Лечение включает в себя акарицидные препараты (бензилбензоат, спрегаль, перметрин), дезинфекцию белья и одновременное лечение контактных лиц.
Впервые возбудителя описал Бономо в 1687 году. В настоящее время чесотка поражает до 300 миллионов человек ежегодно. В связи с этим дерматология внедряет однократные схемы ивермектина.
Стоит отметить, что патология не имеет иммунитета после перенесённого заболевания — реинфекция возможна. У лиц с иммунодефицитом развивается норвежская (корковая) чесотка с тысячами клещей.
Основные причины заболеваемости
До сих пор ключевым звеном является внедрение самки клеща в роговой слой эпидермиса и формирование чесоточного хода. Нет сомнений, что сенсибилизация к антигенам клеща вызывает отсроченный зуд через 2–4 недели после заражения. Достоверно известно, что во время прогрессирования процесса расчёсы ведут к импетигинизации.
В основном, рассматриваются 3 клинические формы чесотки.
Типичная чесотка
Которая связана с наличием парных папуло-везикул и чесоточных ходов на кистях, запястьях, животе и гениталиях. Однако, в дальнейшем врачи выделили чесотку «чистоплотных» со стёртой симптоматикой.
Норвежская (корковая) чесотка
Существует при иммунодефиците, деменции, у бомжей. Основой патологии является гиперкератоз и массивное размножение клещей (до 1 млн). В некоторых аспектах проводятся параллели с атипичным течением у ВИЧ-инфицированных. Пациенты на кортикостероидах, практически всегда имеют корковую форму.
Осложнённая (экзематизация, пиодермия)
Согласно которой бактериальная инфекция маскирует чесоточные ходы, вызывая гнойнички и импетиго.
В чём сходятся многие дерматологи, так это в том, что «зуд, усиливающийся ночью в тепле постели» — патогномоничный симптом. То есть клещ активизируется в тепле. Учёными определены излюбленные локализации: межпальцевые промежутки кистей, сгибательные поверхности запястий, кожа живота и ягодиц.
Симптоматика чесотки
Типичное развитие после заражения имеет инкубационный период 2–4 недели. Зуд у больных нестерпимый, усиливающийся ночью. После обработки скабицидом зуд может сохраняться ещё 1–2 недели из-за аллергии.
Главным маяком нарушений становятся кожные и субъективные знаки, такие как:
мучительный ночной зуд, лишающий сна;
чесоточные ходы — тонкие сероватые извитые линии длиной 5–15 мм;
парные папуло-везикулы (симптом «реактивной цепи»);
точечные кровянистые корочки («симптом Арди» — на локтях);
расчёсы, гнойные корки и фурункулы при осложнении.
Всего, выделяют 4 клинических варианта: типичный, малосимптомный (чистоплотных), норвежский и осложнённый.
Диагностические мероприятия
Ключевым методом является микроскопия соскоба с обнаружением клеща или его яиц. Понятно, что на начальных этапах пациент лечит «аллергию». Исключения могут составлять очаги в детских садах.
Когда ходы визуализируются, адекватность дерматоскопии выявляет «треугольный знак» (головка клеща). Основной опрос включает выявление контактных лиц. Важны такие моменты, как:
определение усиления зуда в ночное время;
наличие или отсутствие аналогичных симптомов у членов семьи и полового партнёра.
Как известно, проба с йодом (окрашивание ходов) информативна, но микроскопия — золотой стандарт. Пациент сдаёт общий анализ крови.
В ходе тестирования важно исключить аллергический дерматит и пиодермию, поэтому врач-дерматолог назначает комплекс диагностики:
микроскопию соскоба (в щелочи или молочной кислоте);
дерматоскопию;
общий анализ крови (эозинофилия);
осмотр контактных лиц.
По мнению врачей, важное значение имеет проведение ПЦР-диагностики соскоба, когда генетический метод даёт детальную картину ДНК клеща при атипичных формах.
Профилактика и прогноз заболевания
Как уже сказано выше, излечить чесотку можно за 1–2 курса. Постскабиозный зуд длится до 4 недель. Прогрессирующая корковая форма ведёт к сепсису. Средняя продолжительность карантина — до получения отрицательных анализов.
Очень редкие пациенты излечиваются без дезинфекции белья (реинвазия). Чесотка становится маркёром социального неблагополучия, поэтому существуют протоколы обработки очагов. Предпринимаются усилия создать вакцину против скабиеса.
Для многих дерматологов существует твёрдая убеждённость, что одновременное лечение всех членов очага, стирка белья при 90°C, проветривание вещей вне тела 3 суток и отказ от тесных контактов до излечения являются основополагающими факторами профилактики. Своевременное выявление и изоляция больных норвежской чесоткой являются причинами, предотвращающими эпидемии.
Лечебные мероприятия
На современном этапе развития дерматологии терапия акарицидная. Вся помощь направлена на уничтожение клеща. Не существует антигистаминных, убивающих чесоточного зудня без скабицида.
Применяются бензилбензоат (20% водно-мыльная суспензия), спрегаль (эсдепаллетрин), перметрин 5% крем. Однако, при норвежской форме назначают ивермектин внутрь (200 мкг/кг). Другим признанным методом является обработка по схеме «день 1 – день 4».
Однако, среди побочных действий скабицидов отмечаются: жжение, контактный дерматит, нейротоксичность при проглатывании (у детей!). Если у больного постскабиозный зуд, врач назначает топические кортикостероиды и антигистаминные.
Стоит отметить, что для адаптации пациентов к строгим правилам обработки и снижения тревоги применяются разъяснительные беседы. Психологическая поддержка помогает осознать излечимость, немного свыкнуться с запахом бензилбензоата и помогать семье провести дезинфекцию.
Полезными мероприятиями после излечения считается эмоленты для восстановления барьера и другие, которые снижают сухость и улучшают заживление, способствуют смягчению отдельных симптомов.
Не тяните с посещением врача
Здесь важна каждая минута!
