Что такое кариес

Кари­ес зубов – про­цесс деми­не­ра­ли­за­ции и раз­ру­ше­ния твер­дых тка­ней зуба с обра­зо­ва­ни­ем полост­но­го дефек­та. Харак­те­ри­зу­ет­ся появ­ле­ни­ем на эма­ли пиг­мент­но­го пят­на жел­то­ва­то-корич­не­во­го цве­та, непри­ят­но­го запа­ха изо рта, реак­ци­ей зуба на кис­лую, слад­кую, холод­ную или горя­чую пищу, ною­щей болью. При раз­ви­тии глу­бо­ко­го кари­е­са воз­мож­но обра­зо­ва­ние кист, при­со­еди­не­ние пуль­пи­та, а затем и пери­о­дон­ти­та. Запу­щен­ный кари­ес может при­ве­сти к поте­ре зуба. Нали­чие неса­ни­ро­ван­ных кари­оз­ных поло­стей повы­ша­ет риск раз­ви­тия ост­рых и хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний орга­низ­ма.

Причины кариеса

Основ­ная при­чи­на появ­ле­ния любо­го вида кари­е­са – про­дук­ты жиз­не­де­я­тель­но­сти бак­те­рий, место оби­та­ния кото­рых слу­жит мяг­кий налет. Орга­ни­че­ские кис­ло­ты раз­ру­ша­ют кри­стал­ли­че­скую решет­ку эма­ли, вымы­вая из нее мине­ра­лы с раз­мяг­че­ни­ем верх­не­го слоя зуба. Обра­зу­ет­ся дефект в виде пят­на, кото­рый затем пре­вра­ща­ет­ся в полость. При неко­то­рых обсто­я­тель­ствах этот про­цесс идет интен­сив­нее и быст­рее.

Специфические факторы, способствующие возникновению пришеечного кариеса

Анатомические особенности

Шей­ки зубов име­ют более тон­кий слой эма­ли, чем в дру­гих зонах. Для срав­не­ния: на жева­тель­ной поверх­но­сти тол­щи­на эма­ле­во­го слоя может дости­гать 2 мм, а в при­кор­не­вой зоне – 0.01 мм в самой узкой части! Есте­ствен­но, что сла­бо­ми­не­ра­ли­зо­ван­ный тон­кий слой тка­ней быст­ро раз­ру­ша­ет­ся с обра­зо­ва­ни­ем поло­сти.

Неправильные движения при чистке зубов

Налет уда­ля­ет­ся с зуб­ной поверх­но­сти дви­же­ни­я­ми от дес­ны, но никак не наобо­рот. Гори­зон­таль­ные дви­же­ния спо­соб­ству­ют скоп­ле­нию нале­та у шеек, что усу­губ­ля­ет­ся очень мяг­кой или черес­чур жест­кой щет­кой.

Рецессия десны

Неко­то­рые систем­ные пато­ло­гии (осо­бен­но эндо­кри­но­ло­ги­че­ские) сопро­вож­да­ют­ся нару­ше­ни­ем тро­фи­ки паро­дон­та, что ведет к опус­ка­нию кра­е­вой дес­ны, обна­же­нию шеек зубов, повы­ше­нию их вос­при­им­чи­во­сти к пато­ген­ным мик­ро­ор­га­низ­мам.

Период беременности

Дес­ны раз­рых­ля­ют­ся, из эма­ли вымы­ва­ют­ся мине­ра­лы, что сни­жа­ет кари­е­сре­зи­стент­ность всех зон зубов.

Применение абразивов в домашнем уходе за полостью рта

Чист­ка зубов мел­ко­зер­ни­сты­ми или порош­ко­об­раз­ны­ми соста­ва­ми (напри­мер, содой.) при­во­дит к исти­ра­нию эма­ли в при­ше­еч­ных обла­стях.

Употребление высокоуглеводистой пищи

Боль­шое коли­че­ство саха­ров при­во­дит к повы­шен­но­му содер­жа­нию про­дук­тов фер­мен­та­ции, а имен­но – кис­лот, разъ­еда­ю­щих эмаль.

Работа на вредном производстве

В неко­то­рых цехах (напри­мер, хими­че­ских), в поло­сти рта осе­да­ют газо­пы­ле­вые части­цы, раз­ру­ша­ю­щие твер­дые зуб­ные тка­ни.

Прием медикаментов, повышающих проницаемость эмали

Это могут быть лекар­ства, при­ме­ня­ю­щи­е­ся в тера­пии болез­ней эндо­крин­ных желез.

Опре­де­лен­ную роль игра­ет воз­раст. При­ше­еч­ный кари­ес молоч­ных зубов – рас­про­стра­нен­ное явле­ние, так как эмаль дет­ских зубов гораз­до сла­бее мине­ра­ли­зо­ва­на, чем у взрос­лых. Часто забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся вме­сте с буты­лоч­ным кари­е­сом, кото­рый воз­ни­ка­ет у детей до 2–3 лет на фоне нару­ше­ния режи­ма пита­ния и отсут­ствия нор­маль­ной гиги­е­ны рото­вой поло­сти.

Симптомы кариеса

Кли­ни­че­ская кар­ти­на кари­е­са при­ше­еч­ной зоны сла­га­ет­ся из сле­ду­ю­щих при­зна­ков:

• изме­не­ние цве­та эма­ли (в нача­ле – белое мато­вое пят­но, затем потем­не­ние струк­ту­ры);
• чаще все­го область шей­ки зубов покры­та зуб­ным нале­том, кам­нем;
• со вре­ме­нем появ­ля­ет­ся дефект эма­ли в виде поло­сти;
• име­ет­ся реак­ция на тем­пе­ра­тур­ные и хими­че­ские раз­дра­жи­те­ли;
• непри­ят­ные ощу­ще­ния про­хо­дят само­про­из­воль­но после устра­не­ния раз­дра­жи­те­ля.

Стадии и их особенности

Методы диагностики

Само­сто­я­тель­но уста­но­вить при­чи­ну, повлек­шую раз­ви­тие кари­е­са, доста­точ­но труд­но. Дефек­ты в при­кор­не­вой зоне могут обна­ру­жи­вать­ся при раз­ных пато­ло­ги­ях. Толь­ко врач, исполь­зуя весь свой опыт и совре­мен­ное обо­ру­до­ва­ние, спо­со­бен поста­вить пра­виль­ный диа­гноз, выбрать вер­ную так­ти­ку лече­ния.

Диа­гно­сти­ка может вклю­чать:

• окра­ши­ва­ние пят­на 2%-м рас­тво­ром мети­ле­но­вой сини (деми­не­ра­ли­зо­ван­ный уча­сток меня­ет цвет в зави­си­мо­сти от интен­сив­но­сти пора­же­ния);
• рент­ге­но­ло­ги­че­ское обсле­до­ва­ние на визио­гра­фе – поз­во­ля­ет выявить неви­ди­мые гла­зом поло­сти, глу­би­ну дефек­та, визу­а­ли­зи­ру­ет состо­я­ние кана­лов;
• элек­тро­одон­то­ди­а­гно­сти­ку, с помо­щью кото­рой врач опре­де­ля­ет жиз­не­спо­соб­ность пуль­пы;
  люми­нес­цент­ное иссле­до­ва­ние для обна­ру­же­ния скры­тых поло­стей, тре­щин при про­све­чи­ва­нии све­том;
• исполь­зо­ва­ние лазер­но­го аппа­ра­та, прин­цип дей­ствия кото­ро­го осно­ван на осо­бом отра­же­нии лазер­но­го пото­ка от пора­жен­ных тка­ней.

Чем кова­рен кари­ес? После диа­гно­сти­ки может выяс­нить­ся, что у паци­ен­та нару­ши­лась целост­ность пуль­по­вой каме­ры, и нуж­но не про­сто ста­вить плом­бу, а лечить пуль­пит и пери­о­дон­тит.

Лечение кариеса при помощи бормашины

Стан­дарт­ный про­то­кол лече­ния кари­е­са вклю­ча­ет сле­ду­ю­щие эта­пы:

• рас­кры­тие кари­оз­ной поло­сти с помо­щью шаро­вид­но­го и фис­сур­но­го бора;
• рас­ши­ре­ние кари­оз­ной поло­сти для предот­вра­ще­ния вто­рич­но­го кари­е­са;
• некро­то­мия с после­ду­ю­щим уда­ле­ни­ем раз­ру­шен­но­го и раз­мяг­чен­но­го ден­ти­на;
• при­да­ние кари­оз­ной поло­сти фор­мы гео­мет­ри­че­ской фигу­ры;
• про­фи­лак­ти­че­ская обра­бот­ка кра­ёв эма­ли;
• анти­сеп­ти­че­ское обра­бот­ка поло­сти;
• плом­би­ро­ва­ние с при­ме­не­ни­ем адге­зив­но­го про­то­ко­ла.

Лечение кариеса в период беременности

Бере­мен­ность не явля­ет­ся про­ти­во­по­ка­за­ни­ем для про­ве­де­ния сто­ма­то­ло­ги­че­ских про­це­дур. При лече­нии мож­но при­ме­нять мест­ную ане­сте­зию. Одно­крат­ное рент­ге­но­ло­ги­че­ское иссле­до­ва­ние не вли­я­ет на часто­ту врож­дён­ных ано­ма­лий пло­да и не уве­ли­чи­ва­ет часто­ту невы­на­ши­ва­ния.

Профилактика кариеса

Про­гноз кари­е­са зави­сит от глу­би­ны раз­ру­ше­ния, затро­нув­шей тка­ни зуба, но в целом он бла­го­при­ят­ный в свя­зи с раз­ви­ти­ем мето­дов лече­ния и свое­вре­мен­ной диа­гно­сти­ки.
Как извест­но, наи­луч­шим мето­дом лече­ния явля­ет­ся про­фи­лак­ти­ка забо­ле­ва­ния. В част­но­сти, про­фи­лак­ти­ку кари­е­са мож­но раз­де­лить на эндо­ген­ную (внут­рен­нюю) и экзо­ген­ную (внеш­нюю).

Эндогенная профилактика:

• Кор­рек­цию раци­о­на — пра­виль­ное пита­ние, вклю­ча­ю­щее в себя все необ­хо­ди­мые мик­ро- и мак­ро­эле­мен­ты. Оно явля­ет­ся одним из осно­во­по­ла­га­ю­щих прин­ци­пов про­фи­лак­ти­ки кари­е­са, осо­бен­но у детей и у людей со сни­жен­ной рези­стент­но­стью орга­низ­ма.
• Упо­треб­ле­ние каче­ствен­ной питье­вой воды, содер­жа­щей необ­хо­ди­мые мине­раль­ные соли.
• При­ём раз­лич­ных пре­па­ра­тов, укреп­ля­ю­щих зуб­ную ткань.
• Упо­треб­ле­ние в пищу наи­бо­лее важ­ных вита­ми­нов для зуб­ной тка­ни — A, B, C, D.

Экзогенная профилактика:

• Фто­ро­про­фи­лак­ти­ка и реми­не­ра­ли­за­ция.
• Исполь­зо­ва­ние спе­ци­аль­ных про­фи­лак­ти­че­ских зуб­ных паст.
• Гер­ме­ти­за­ция фис­сур.