Что такое баланопостит

Рас­про­стра­нен­ное в уро­ло­ги­че­ской прак­ти­ке и доста­точ­но непри­ят­ное забо­ле­ва­ние бала­но­по­стит – это вос­па­ли­тель­ное состо­я­ние голов­ки поло­во­го чле­на (бала­нит) и внут­рен­не­го лист­ка край­ней пло­ти (постит). Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся у муж­чин любо­го воз­рас­та и часто реци­ди­ви­ру­ет без над­ле­жа­ще­го лече­ния и гиги­е­ни­че­ско­го ухо­да.

Ковар­ство бала­но­по­сти­та заклю­ча­ет­ся в его склон­но­сти к руб­це­ва­нию, что со вре­ме­нем может при­ве­сти к фимо­зу. Симп­то­мы могут напо­ми­нать аллер­гию или вене­ри­че­ские инфек­ции. Одна­ко, по мере раз­ви­тия кли­ни­ки, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чет­кие нару­ше­ния:

эрек­тиль­ной функ­ции;
мест­но­го имму­ни­те­та кожи;
гиги­е­ни­че­ско­го ста­ту­са;
лим­фо­от­то­ка;
пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го фона.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет тща­тель­ный сбор ана­мне­за и дер­ма­то­ве­не­ро­ло­ги­че­ский осмотр. Назна­ча­ет­ся мик­ро­ско­пия маз­ка, ПЦР-диа­гно­сти­ка, ана­лиз кро­ви на сахар и ряд лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний. Лече­ние вклю­ча­ет в себя мест­ную анти­сеп­ти­че­скую тера­пию, про­ти­во­гриб­ко­вые пре­па­ра­ты и кор­рек­цию обра­за жиз­ни.

Впер­вые раз­де­ле­ние на бала­нит и постит ввел фран­цуз­ский дер­ма­то­лог в 19 веке. В насто­я­щее вре­мя име­ют­ся при­зна­ки уве­ли­че­ния чис­ла слу­ча­ев сре­ди моло­дых паци­ен­тов с сахар­ным диа­бе­том. Сред­ний пока­за­тель – 1 слу­чай на 25 амбу­ла­тор­ных при­е­мов уро­ло­га. В свя­зи с этим меди­ци­на зани­ма­ет­ся поис­ка­ми более эффек­тив­ных средств вос­ста­нов­ле­ния мик­ро­фло­ры кожи и про­фи­лак­ти­ки руб­це­ва­ния.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет этио­ло­ги­че­скую изби­ра­тель­ность и раз­ви­ва­ет­ся в боль­шей сте­пе­ни при сме­шан­ной фло­ре, чем при изо­ли­ро­ван­ной. В жар­ких стра­нах встре­ча­ет­ся более часто и это свя­за­но с повы­шен­ным пото­от­де­ле­ни­ем и маце­ра­ци­ей кожи.

Основные причины заболеваемости

До сих пор чет­кий меха­низм хро­ни­за­ции про­цес­са актив­но изу­ча­ет­ся. Нет еди­но­го прин­ци­па, кото­рый бы уста­нав­ли­вал чет­кую кор­ре­ля­цию меж­ду носи­тель­ством услов­ных пато­ге­нов и раз­ви­ти­ем эро­зив­ных форм. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са скоп­ле­ние смег­мы созда­ет иде­аль­ную сре­ду для раз­мно­же­ния анаэ­ро­бов.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 груп­пы при­чин бала­но­по­сти­та.

Инфек­ци­он­ная тео­рия

Кото­рая свя­за­на с Candida albicans, стреп­то­кок­ка­ми и гард­не­рел­лой. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи обна­ру­жи­ли, что про­сто­го попа­да­ния гриб­ка недо­ста­точ­но — нуж­на влаж­ная сре­да и сни­жен­ный мест­ный имму­ни­тет.

Неин­фек­ци­он­ная гипо­те­за

Суще­ству­ет уже мно­го лет и утвер­жда­ет, что осно­вой пато­ло­гии явля­ют­ся хими­че­ские раз­дра­жи­те­ли и трав­мы. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с кон­такт­ным дер­ма­ти­том. Люди, исполь­зу­ю­щие агрес­сив­ные мою­щие сред­ства, прак­ти­че­ски все­гда стра­да­ют сухо­стью и эро­зи­я­ми край­ней пло­ти.

Мета­бо­ли­че­ская тео­рия

Соглас­но кото­рой вос­па­ле­ние про­ис­хо­дит в резуль­та­те глю­ко­зу­рии. Сахар в моче осе­да­ет на голов­ке и слу­жит пита­тель­ной сре­дой для бак­те­рий.

В чем схо­дят­ся мно­гие иссле­до­ва­те­ли, так это в том, что бала­но­по­стит име­ет мно­го­фак­тор­ную при­ро­ду. То есть он свя­зан и с гиги­е­ной, и с имму­ни­те­том. Уче­ны­ми опре­де­ле­ны основ­ные фак­то­ры рис­ка: сахар­ный диа­бет, фимоз, ожи­ре­ние и ВИЧ, кото­рые ведут к нару­ше­нию барьер­ной функ­ции кожи.

Симптоматика баланопостита

Типич­ное раз­ви­тие болез­ни про­ис­хо­дит после неза­щи­щен­но­го кон­так­та или погреш­но­стей в гиги­ене. Вос­па­ле­ние у боль­ных начи­на­ет­ся ярко, но ино­гда может пере­хо­дить в вяло­те­ку­щую фор­му. После пери­о­дов лече­ния могут насту­пать крат­ко­вре­мен­ные ремис­сии.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся мест­ные реак­ции, такие как:

отеч­ность и гипе­ре­мия голов­ки;
зуд и жже­ние в обла­сти пре­пу­ци­аль­но­го меш­ка;
появ­ле­ние нале­тов (тво­ро­жи­стых или гной­ных);
тре­щи­ны и эро­зии сли­зи­стой;
затруд­не­ние откры­тия голов­ки из-за оте­ка.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ские фор­мы: про­стую, эро­зив­ную, кан­ди­доз­ную и ган­гре­ноз­ную.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым направ­ле­ни­ем в диа­гно­сти­ке бала­но­по­сти­та явля­ет­ся осмотр и мик­ро­ско­пия натив­но­го маз­ка. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент пыта­ет­ся лечить­ся сам, мас­ки­руя симп­то­мы мазя­ми. Исклю­че­ния могут состав­лять люди, целе­на­прав­лен­но сда­ю­щие ана­ли­зы на ИППП.

Когда вос­па­ле­ние уже пере­шло в хро­ни­че­скую фор­му, адек­ват­ность про­сто­го осмот­ра недо­ста­точ­на, поэто­му необ­хо­ди­мо про­ве­сти забор отде­ля­е­мо­го из венеч­ной бороз­ды. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние дав­но­сти появ­ле­ния нале­та;
нали­чие или отсут­ствие сахар­но­го диа­бе­та и ВИЧ-инфек­ции в ана­мне­зе.

Как извест­но, диа­гно­сти­ка кан­ди­доз­но­го бала­но­по­сти­та про­ста, но толь­ко ПЦР может выявить микст-инфек­ции. Паци­ент про­хо­дит тесты на хла­ми­дии, мико­плаз­му и три­хо­мо­на­ды.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить сифи­лис и онко­ло­гию, поэто­му врач-дер­ма­то­ве­не­ро­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

мик­ро­ско­пию с KOH-тестом;
бак­те­рио­ло­ги­че­ский посев;
ПЦР-скри­нинг на ИППП;
ана­лиз кро­ви на глю­ко­зу и ВИЧ.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние биоп­сии края язвы при подо­зре­нии на эритро­пла­зию Кей­ра, когда исполь­зу­ют­ся гисто­ло­ги­че­ские мето­ды для полу­че­ния деталь­ной кар­ти­ны ати­пич­ных кле­ток.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить ост­рый бала­но­по­стит неслож­но, но реци­див весь­ма веро­я­тен без изме­не­ния при­вы­чек. Про­грес­си­ру­ю­щее руб­це­ва­ние посте­пен­но сужа­ет край­нюю плоть и в резуль­та­те ослож­не­ний насту­па­ет фимоз. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность фор­ми­ро­ва­ния руб­цо­во­го фимо­за при хро­ни­че­ском про­цес­се состав­ля­ет око­ло 2–3 лет.

Очень ред­кие боль­ные обхо­дят­ся без обре­за­ния при атро­фи­че­ской фор­ме скле­ро­атро­фи­че­ско­го лихе­на. Болезнь ста­но­вит­ся инди­ка­то­ром скры­то­го диа­бе­та во мно­гих слу­ча­ях, поэто­му суще­ству­ют про­грам­мы скри­нин­га глю­ко­зы. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия выявить досто­вер­ные фак­то­ры хро­ни­за­ции бала­но­по­сти­та, най­ти мак­си­маль­но эффек­тив­ный спо­соб лече­ния и предот­вра­ще­ния реци­ди­вов.

Для мно­гих кли­ни­ци­стов суще­ству­ет твер­дая убеж­ден­ность, что пра­виль­ная интим­ная гиги­е­на без мыла, ноше­ние хлоп­ко­во­го белья, защи­щен­ный секс явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Кон­троль уров­ня саха­ра, свое­вре­мен­ное лече­ние про­ста­ти­та явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми раз­ви­тие и тече­ние пато­ло­гии.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия уро­ло­гии раз­ра­бо­та­ны эффек­тив­ные мест­ные ком­би­ни­ро­ван­ные пре­па­ра­ты. Вся тера­пия направ­ле­на на подав­ле­ние инфек­ции и сня­тие вос­па­ле­ния. Не суще­ству­ет одной таб­лет­ки, спо­соб­ной выле­чить бала­но­по­стит без мест­ной обра­бот­ки.

При­ме­ня­ют­ся кре­мы с анти­ми­ко­ти­ка­ми (кло­три­ма­зол) и кор­ти­ко­сте­ро­и­да­ми для купи­ро­ва­ния оте­ка и зуда. Одна­ко, сте­ро­и­ды в неко­то­рых слу­ча­ях вызы­ва­ют атро­фию кожи при дли­тель­ном бес­кон­троль­ном исполь­зо­ва­нии. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ют­ся ван­ноч­ки с анти­сеп­ти­ка­ми (мира­ми­стин), кото­рые исполь­зу­ют­ся на ран­ней ста­дии болез­ни.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий отме­ча­ют­ся: жже­ние при нане­се­нии, аллер­ги­че­ские реак­ции, про­бле­мы с мик­роб­ным дис­ба­лан­сом, пере­ход в дис­бак­те­ри­оз и др. Если боль­ной име­ет выра­жен­ный фимоз, врач назна­ча­ет пла­но­вое обре­за­ние.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции боль­ных и сни­же­ния тре­вож­но­сти из-за невоз­мож­но­сти сек­са при­ме­ня­ют­ся пси­хо­со­ци­аль­ные мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет паци­ен­там осо­знать про­бле­му, немно­го свык­нуть­ся с вре­мен­ным огра­ни­че­ни­ем и помо­гать парт­не­рам вме­сте пере­жи­вать недуг.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми во вре­мя лече­ния счи­та­ет­ся отказ от слад­ко­го, про­мы­ва­ние отва­ра­ми ромаш­ки и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют маце­ра­цию и улуч­ша­ют тро­фи­ку тка­ней, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.