Что такое бактериальный менингит

Опас­ное для жиз­ни и крайне ковар­ное забо­ле­ва­ние бак­те­ри­аль­ный менин­гит – это острое инфек­ци­он­ное вос­па­ле­ние обо­ло­чек голов­но­го и спин­но­го моз­га. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся стре­ми­тель­но, часто в тече­ние несколь­ких часов, и без немед­лен­но­го лече­ния при­во­дит к леталь­но­му исхо­ду или тяже­лой инва­ли­ди­за­ции.

Ковар­ство менин­ги­та заклю­ча­ет­ся в его неспе­ци­фи­че­ских началь­ных симп­то­мах, кото­рые могут напо­ми­нать обык­но­вен­ное ОРВИ, грипп или пище­вое отрав­ле­ние. Одна­ко, по мере раз­ви­тия кли­ни­ки, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чет­кие нару­ше­ния:

созна­ния (от оглу­ше­ния до комы);
менин­ге­аль­но­го син­дро­ма (ригид­ность заты­лоч­ных мышц);
лихо­ра­доч­но­го отве­та;
фото- и фоно­фо­бии;
ликво­ро­ди­на­ми­ки.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет тща­тель­ный сбор эпи­да­на­мне­за и экс­трен­ная люм­баль­ная пунк­ция. Назна­ча­ет­ся бак­те­риоско­пия ликво­ра, ком­пью­тер­ная томо­гра­фия, посев кро­ви и ряд лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний. Лече­ние вклю­ча­ет в себя сроч­ную анти­био­ти­ко­те­ра­пию, под­дер­жи­ва­ю­щую интен­сив­ную тера­пию и стро­гий постель­ный режим.

Впер­вые вспыш­ки менин­го­кок­ко­во­го менин­ги­та опи­сал Фибер в нача­ле 19 века. В насто­я­щее вре­мя, несмот­ря на нали­чие вак­цин, сохра­ня­ет­ся высо­кий уро­вень забо­ле­ва­е­мо­сти в стра­нах «менин­гит­но­го поя­са». Сред­ний пока­за­тель леталь­но­сти без лече­ния дости­га­ет 70%. В свя­зи с этим меди­ци­на зани­ма­ет­ся поис­ка­ми более быст­рых экс­пресс-тестов и уни­вер­саль­ных вак­цин.

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия име­ет воз­раст­ную изби­ра­тель­ность и раз­ви­ва­ет­ся чаще у детей до 5 лет и под­рост­ков, чем у взрос­лых. В закры­тых кол­лек­ти­вах (казар­мы, обще­жи­тия) встре­ча­ет­ся более часто, что свя­за­но с воз­душ­но-капель­ным меха­низ­мом пере­да­чи.

Основные причины заболеваемости

Этио­ло­гия и пато­ге­нез бак­те­ри­аль­но­го менин­ги­та хоро­шо изу­че­ны. Уста­нов­ле­на чет­кая кор­ре­ля­ция меж­ду видом воз­бу­ди­те­ля и воз­рас­том паци­ен­та. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са бак­те­рии пре­одо­ле­ва­ют гема­то­эн­це­фа­ли­че­ский барьер, вызы­вая гной­ное рас­плав­ле­ние тка­ней и отек моз­га.

В основ­ном, выде­ля­ют 3 глав­ных воз­бу­ди­те­ля бак­те­ри­аль­но­го менин­ги­та.

Менин­го­кок­ко­вая тео­рия (Neisseria meningitidis)

Кото­рая свя­за­на с эпи­де­ми­че­ски­ми вспыш­ка­ми и мол­ние­нос­ной менин­го­кок­це­ми­ей. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи ста­ли выде­лять носи­тель­ство в носо­глот­ке, кото­рое про­те­ка­ет бес­симп­том­но у 10% насе­ле­ния.

Пнев­мо­кок­ко­вая гипо­те­за (Streptococcus pneumoniae)

Суще­ству­ет как лидер по леталь­но­сти и утвер­жда­ет, что осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся рас­про­стра­не­ние из оча­гов пнев­мо­нии и оти­та. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с имму­но­де­фи­цит­ны­ми состо­я­ни­я­ми. Люди с уда­лен­ной селе­зен­кой, прак­ти­че­ски все­гда стра­да­ют мол­ние­нос­ны­ми фор­ма­ми сеп­си­са.

Гемо­филь­ная этио­ло­гия (Hib-инфек­ция)

Соглас­но кото­рой рань­ше поги­ба­ли дети до 2 лет, но сей­час вак­ци­на­ция све­ла эту фор­му к мини­му­му в раз­ви­тых стра­нах.

В чем схо­дят­ся мно­гие инфек­ци­о­ни­сты, так это в том, что бак­те­ри­аль­ный менин­гит — это неот­лож­ное состо­я­ние. То есть он тре­бу­ет нача­ла тера­пии в пер­вый час от поступ­ле­ния в ста­ци­о­нар. Уче­ны­ми опре­де­ле­но, что мас­сив­ный выброс цито­ки­нов и ком­по­нен­тов кле­точ­ной стен­ки бак­те­рий ведут к сеп­ти­че­ско­му шоку и ДВС-син­дро­му.

Симптоматика бактериального менингита

Типич­ное раз­ви­тие болез­ни про­ис­хо­дит ост­ро, часто сре­ди пол­но­го здо­ро­вья. Вос­па­ле­ние у боль­ных начи­на­ет­ся рез­ким подъ­емом тем­пе­ра­ту­ры, кото­рая пло­хо сби­ва­ет­ся. После корот­ко­го про­дро­маль­но­го пери­о­да насту­па­ет раз­вер­ну­тая ста­дия с нев­ро­ло­ги­че­ским дефи­ци­том.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся сбои в рабо­те цен­траль­ной нерв­ной систе­мы, такие как:

силь­ней­шая рас­пи­ра­ю­щая голов­ная боль;
неукро­ти­мая рво­та без тош­но­ты (моз­го­вая рво­та);
менин­ге­аль­ные зна­ки (симп­том Кер­ни­га, Бруд­зин­ско­го);
угне­те­ние созна­ния и судо­ро­ги;
харак­тер­ная гемор­ра­ги­че­ская сыпь при менин­го­кок­це­мии.

Все­го, выде­ля­ют 4 кли­ни­че­ских син­дро­ма: обще­моз­го­вой, менин­ге­аль­ный, инфек­ци­он­но-ток­си­че­ский и ликво­ро­ло­ги­че­ский.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым направ­ле­ни­ем в диа­гно­сти­ке менин­ги­та явля­ет­ся быст­рая оцен­ка нев­ро­ло­ги­че­ско­го ста­ту­са и люм­баль­ная пунк­ция. Понят­но, что на началь­ных эта­пах врач ско­рой помо­щи ори­ен­ти­ру­ет­ся толь­ко на кли­ни­ку и лихо­рад­ку. Исклю­че­ния могут состав­лять паци­ен­ты с пече­ноч­ной недо­ста­точ­но­стью, где ригид­ность может отсут­ство­вать.

Когда менин­гит уже доста­точ­но раз­вер­нут, адек­ват­ность само­сто­я­тель­ной оцен­ки паци­ен­том теря­ет­ся, поэто­му основ­ной опрос необ­хо­ди­мо про­во­дить сре­ди род­ствен­ни­ков. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние вре­ме­ни от пер­вых симп­то­мов до поте­ри созна­ния;
нали­чие или отсут­ствие кон­так­та с инфек­ци­он­ны­ми боль­ны­ми или трав­мы голо­вы (подо­зре­ние на ликво­рею).

Как извест­но, диа­гно­сти­ка менин­ги­та невоз­мож­на без ана­ли­за спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти. Врач про­во­дит забор ликво­ра и оце­ни­ва­ет его визу­аль­но (мут­ный, выте­ка­ет под дав­ле­ни­ем).

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить суб­арах­но­и­даль­ное кро­во­из­ли­я­ние и энце­фа­лит, поэто­му врач-реани­ма­то­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

КТ голо­вы перед пунк­ци­ей (исклю­чить отек);
общий ана­лиз ликво­ра (цитоз, белок, глю­ко­за);
мик­ро­ско­пию и ПЦР ликво­ра;
посев на фло­ру и коа­гу­ло­грам­му.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет экс­пресс-тест латек­саг­глю­ти­на­ции, когда исполь­зу­ют­ся анти­те­ла для полу­че­ния деталь­ной кар­ти­ны воз­бу­ди­те­ля у посте­ли боль­но­го в тече­ние 15 минут.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить менин­гит мож­но, но счет идет на часы. Про­грес­си­ру­ю­щие симп­то­мы мол­ние­нос­но захва­ты­ва­ют ЦНС и в резуль­та­те ослож­не­ний насту­па­ет леталь­ный исход. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность жиз­ни при мол­ние­нос­ной фор­ме — менее 24 часов с момен­та забо­ле­ва­ния.

Очень ред­кие боль­ные выжи­ва­ют без послед­ствий при менин­го­кок­ко­вом сеп­си­се с ДВС-син­дро­мом. Про­фи­лак­ти­ка ста­но­вит­ся острой соци­аль­ной про­бле­мой во мно­гих госу­дар­ствах, поэто­му суще­ству­ют целые про­грам­мы вак­ци­на­ции, направ­лен­ные на реше­ние этой про­бле­мы. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия выявить досто­вер­ные фак­то­ры пере­да­чи менин­го­кок­ка, най­ти мак­си­маль­но эффек­тив­ный спо­соб лече­ния и про­фи­лак­ти­ки носи­тель­ства.

Для мно­гих эпи­де­мио­ло­гов суще­ству­ет твер­дая убеж­ден­ность, что непре­рыв­ный иммун­ный над­зор, каран­тин­ные меро­при­я­тия, химио­про­фи­лак­ти­ка рифам­пи­ци­ном кон­такт­ных лиц явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми предот­вра­ще­ния вспы­шек. Вак­ци­на­ция от менин­го­кок­ка, пнев­мо­кок­ка и гемо­филь­ной палоч­ки явля­ют­ся при­чи­на­ми, ради­каль­но сни­жа­ю­щи­ми риск забо­ле­ва­ния.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия меди­ци­ны раз­ра­бо­тан эффек­тив­ный про­то­кол стар­то­вой анти­био­ти­ко­те­ра­пии. Вся тера­пия направ­ле­на на ско­рей­шую эра­ди­ка­цию воз­бу­ди­те­ля и купи­ро­ва­ние оте­ка моз­га. Не суще­ству­ет вре­ме­ни на ожи­да­ние посе­вов, поэто­му лече­ние начи­на­ет­ся эмпи­ри­че­ски.

При­ме­ня­ют­ся цефа­ло­спо­ри­ны 3 поко­ле­ния (цеф­три­ак­сон) в высо­ких дозах для купи­ро­ва­ния инфек­ции. Одна­ко, это лекар­ство тре­бу­ет осто­рож­но­сти при аллер­гии на пени­цил­лин. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся при­ме­не­ние кор­ти­ко­сте­ро­и­дов (декса­ме­та­зон) за 20 минут до пер­вой дозы анти­био­ти­ка для сни­же­ния рис­ка ней­ро­сен­сор­ной туго­ухо­сти.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий тера­пии отме­ча­ют­ся: дис­би­оз, псев­до­мем­бра­ноз­ный колит, почеч­ная недо­ста­точ­ность и др. Если у боль­но­го рефрак­тер­ный шок, врач назна­ча­ет вазо­прес­сор­ную под­держ­ку и экс­тра­кор­по­раль­ную деток­си­ка­цию.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции выжив­ших к послед­стви­ям забо­ле­ва­ния и сни­же­ния когни­тив­но­го дефи­ци­та при­ме­ня­ют­ся пси­хо­со­ци­аль­ные мето­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет паци­ен­там осо­знать про­бле­му, немно­го свык­нуть­ся с ампу­та­ци­я­ми конеч­но­стей и помо­гать род­ствен­ни­кам вме­сте пере­жи­вать недуг.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми во вре­мя реа­би­ли­та­ции счи­та­ет­ся ней­ро­пси­хо­ло­ги­че­ская кор­рек­ция, ЛФК и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют тре­вож­ность и улуч­ша­ют настро­е­ние, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.