Что такое увеличение печени

Важ­ный кли­ни­че­ский симп­том уве­ли­че­ние пече­ни (гепа­то­ме­га­лия) – это пато­ло­ги­че­ское рас­ши­ре­ние раз­ме­ров и объ­ё­ма пече­ни, выхо­дя­щее за пре­де­лы рёбер­ной дуги более чем на 2 см по сре­дин­но-клю­чич­ной линии. Это не само­сто­я­тель­ное забо­ле­ва­ние, а при­знак более чем 100 раз­лич­ных пато­ло­гий: от вирус­но­го гепа­ти­та до сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти и цир­ро­за.

Ковар­ство гепа­то­ме­га­лии заклю­ча­ет­ся в том, что уме­рен­ное уве­ли­че­ние пече­ни может дол­го оста­вать­ся бес­симп­том­ным и выяв­лять­ся слу­чай­но на УЗИ. Симп­то­мы могут напо­ми­нать гастрит, метео­ризм или пра­во­сто­рон­ний плев­рит. Одна­ко, по мере рас­тя­же­ния глис­со­но­вой кап­су­лы, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

деток­си­ка­ци­он­ной функ­ции гепа­то­ци­тов;
син­те­за бел­ков и фак­то­ров свёр­ты­ва­ния;
пор­таль­ной гемо­ди­на­ми­ки (асцит, вари­коз);
отто­ка жел­чи (холе­стаз, жел­ту­ха);
обме­на били­ру­би­на и амми­а­ка.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет физи­каль­ное обсле­до­ва­ние (пер­кус­сия и паль­па­ция по Кур­ло­ву) и уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние брюш­ной поло­сти. Назна­ча­ет­ся эла­сто­мет­рия пече­ни, био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви, мар­ке­ры вирус­ных гепа­ти­тов и КТ. Лече­ние вклю­ча­ет в себя этио­троп­ную тера­пию основ­но­го забо­ле­ва­ния, гепа­то­про­тек­то­ры и дие­ту №5.

Впер­вые раз­ме­ры пече­ни опи­сал ещё Гип­по­крат. В насто­я­щее вре­мя УЗИ-скри­нинг выяв­ля­ет гепа­то­ме­га­лию у 25% паци­ен­тов с мета­бо­ли­че­ским син­дро­мом. В свя­зи с этим гастро­эн­те­ро­ло­гия внед­ря­ет неин­ва­зив­ную диа­гно­сти­ку фиб­ро­за (Фиб­рос­кан).

Сто­ит отме­тить, что пато­ло­гия клас­си­фи­ци­ру­ет­ся по этио­ло­гии: вос­па­ли­тель­ная (гепа­ти­ты), застой­ная (сер­деч­ная недо­ста­точ­ность), инфиль­тра­тив­ная (жиро­вой гепа­тоз, ами­ло­и­доз) и опу­хо­ле­вая. У алко­го­ли­ков и диа­бе­ти­ков жиро­вая инфиль­тра­ция пече­ни встре­ча­ет­ся наи­бо­лее часто.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном гепа­то­ме­га­лии явля­ет­ся отёк, вос­па­ле­ние, жиро­вая инфиль­тра­ция или фиб­роз парен­хи­мы. Нет сомне­ний, что застой кро­ви при пра­во­же­лу­доч­ко­вой недо­ста­точ­но­сти ведёт к «мускат­ной пече­ни». Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са здо­ро­вая ткань заме­ща­ет­ся соеди­ни­тель­ной, и печень может умень­шать­ся (цир­роз).

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 груп­пы при­чин гепа­то­ме­га­лии.

Вос­па­ли­тель­ные и инфек­ци­он­ные

Кото­рые свя­за­ны с ост­ры­ми и хро­ни­че­ски­ми гепа­ти­та­ми (B, C, D), моно­нук­лео­зом, маля­ри­ей, абсцес­са­ми. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выде­ли­ли ауто­им­мун­ный гепа­тит и пер­вич­ный били­ар­ный холан­гит.

Мета­бо­ли­че­ские и ток­си­че­ские

Суще­ству­ют при жиро­вом гепа­то­зе (НАЖБП), алко­голь­ной болез­ни, гемо­хро­ма­то­зе и болез­ни Виль­со­на-Коно­ва­ло­ва. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся накоп­ле­ние жира, желе­за или меди в гепа­то­ци­тах. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с лекар­ствен­ным пора­же­ни­ем (пара­це­та­мол, ста­ти­ны). Паци­ен­ты с ожи­ре­ни­ем и диа­бе­том, прак­ти­че­ски все­гда име­ют гепа­то­ме­га­лию за счёт сте­а­то­за.

Застой­ные и сосу­ди­стые

Соглас­но кото­рым сер­деч­ная недо­ста­точ­ность, тром­боз печё­ноч­ных вен (син­дром Бад­да-Киа­ри) и кон­стрик­тив­ный пери­кар­дит ведут к веноз­но­му пол­но­кро­вию.

В чём схо­дят­ся мно­гие гастро­эн­те­ро­ло­ги, так это в том, что гепа­то­ме­га­лия тре­бу­ет неза­мед­ли­тель­но­го поис­ка при­чи­ны. То есть это не болезнь, а симп­том. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны раз­ме­ры пече­ни по Кур­ло­ву: по сре­дин­но-клю­чич­ной линии 9–11 см, по перед­ней сре­дин­ной линии 7–9 см, по левой рёбер­ной дуге 6–8 см.

Симптоматика гепатомегалии

Типич­ное раз­ви­тие зави­сит от ско­ро­сти рас­тя­же­ния кап­су­лы. Ост­рый гепа­тит даёт рез­кую боль, хро­ни­че­ский сте­а­тоз — лишь тяжесть. Ослож­не­ния у боль­ных появ­ля­ют­ся при про­грес­си­ро­ва­нии цир­ро­за. После этио­троп­ной тера­пии раз­ме­ры пече­ни могут нор­ма­ли­зо­вать­ся.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся абдо­ми­наль­ные и систем­ные зна­ки, такие как:

чув­ство тяже­сти и рас­пи­ра­ния в пра­вом под­ре­бе­рье;
тупая ною­щая боль, уси­ли­ва­ю­ща­я­ся после еды;
паль­па­тор­но опре­де­ля­е­мый край пече­ни ниже рёбер­ной дуги;
жел­туш­ность склер и кожи;
сосу­ди­стые «звёз­доч­ки» и «печё­ноч­ные ладо­ни».

Все­го, выде­ля­ют 4 сте­пе­ни по раз­ме­рам: незна­чи­тель­ную (1–2 см из-под края), уме­рен­ную (3–5 см), выра­жен­ную (более 5 см) и гигант­скую.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся УЗИ брюш­ной поло­сти и эла­сто­мет­рия. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент спи­сы­ва­ет тяжесть на пере­еда­ние. Исклю­че­ния могут состав­лять дис­пан­се­ри­за­ции.

Когда печень плот­ная, адек­ват­ность паль­па­ции допол­ня­ет­ся лабо­ра­тор­ны­ми теста­ми. Основ­ной опрос вклю­ча­ет выяс­не­ние алко­голь­но­го ана­мне­за. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние раз­ме­ров по Кур­ло­ву;
нали­чие или отсут­ствие стигм цир­ро­за (теле­ан­гио­эк­та­зии, паль­мар­ная эри­те­ма).

Как извест­но, био­хи­ми­че­ский ана­лиз пока­зы­ва­ет АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, били­ру­бин. Паци­ент сда­ёт ана­лиз на мар­ке­ры гепа­ти­тов B и C.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить гемо­хро­ма­тоз и болезнь Виль­со­на, поэто­му врач-гастро­эн­те­ро­лог назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

УЗИ орга­нов брюш­ной поло­сти;
эла­сто­мет­рию пече­ни (Фиб­рос­кан);
био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви и коа­гу­ло­грам­му;
серо­ло­гию на гепа­ти­ты и церу­ло­плаз­мин.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние биоп­сии пече­ни при неяс­ном гене­зе, когда гисто­ло­гия даёт деталь­ную кар­ти­ну сте­пе­ни фиб­ро­за и некро­вос­па­ли­тель­ной актив­но­сти.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, гепа­то­ме­га­лия обра­ти­ма при лече­нии при­чи­ны. Жиро­вой гепа­тоз изле­чи­ва­ет­ся поху­де­ни­ем. Про­грес­си­ру­ю­щий фиб­роз ведёт к цир­ро­зу. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность регрес­са сте­а­то­за при дие­те — 6–12 меся­цев.

Очень ред­кие паци­ен­ты с гепа­ти­том C дости­га­ют устой­чи­во­го виру­со­ло­ги­че­ско­го отве­та без тера­пии. Гепа­то­ме­га­лия ста­но­вит­ся мар­кё­ром мета­бо­ли­че­ско­го син­дро­ма, поэто­му суще­ству­ют про­грам­мы скри­нин­га. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать анти­фиб­ро­ти­че­ские пре­па­ра­ты.

Для мно­гих гастро­эн­те­ро­ло­гов суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что отказ от алко­го­ля, сни­же­ние веса, вак­ци­на­ция от гепа­ти­та B, осто­рож­ный при­ём гепа­то­ток­сич­ных лекарств (пара­це­та­мол) явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Кон­троль саха­ра кро­ви и липи­дов, свое­вре­мен­ное лече­ние сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти явля­ют­ся при­чи­на­ми, замед­ля­ю­щи­ми фиб­роз.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия гепа­то­ло­гии тера­пия этио­троп­ная. Вся помощь направ­ле­на на устра­не­ние при­чи­ны гепа­то­ме­га­лии. Не суще­ству­ет таб­лет­ки, умень­ша­ю­щей печень без лече­ния основ­но­го забо­ле­ва­ния.

При­ме­ня­ют­ся про­ти­во­ви­рус­ные пре­па­ра­ты (энте­ка­вир, софос­бу­вир) при вирус­ных гепа­ти­тах. Одна­ко, при жиро­вом гепа­то­зе назна­ча­ют эссен­ци­аль­ные фос­фо­ли­пи­ды, аде­ме­ти­о­нин и урсо­дез­ок­си­хо­ле­вую кис­ло­ту. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся моди­фи­ка­ция обра­за жиз­ни: гипо­ка­ло­рий­ная дие­та и аэроб­ная нагруз­ка.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий гепа­то­про­тек­то­ров отме­ча­ют­ся: дис­пеп­сия, аллер­гия. Если у боль­но­го цир­роз, врач кон­тро­ли­ру­ет пор­таль­ную гипер­тен­зию бета-бло­ка­то­ра­ми и диу­ре­ти­ка­ми.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к пожиз­нен­ной дие­те №5 и сни­же­ния тре­во­ги при­ме­ня­ют­ся разъ­яс­ни­тель­ные бесе­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать важ­ность отка­за от алко­го­ля, немно­го свык­нуть­ся с огра­ни­че­ни­я­ми и помо­гать семье в при­го­тов­ле­нии паро­вой пищи.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после купи­ро­ва­ния остро­ты счи­та­ет­ся дози­ро­ван­ная ходь­ба, кон­троль веса и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют инсу­ли­но­ре­зи­стент­ность и улуч­ша­ют реге­не­ра­цию, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.