Что такое травма наружного уха

Рас­про­стра­нён­ное в ото­ла­рин­го­ло­гии и судеб­ной меди­цине повре­жде­ние трав­ма наруж­но­го уха – это меха­ни­че­ское, тер­ми­че­ское или хими­че­ское пора­же­ние ушной рако­ви­ны и наруж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да. Состо­я­ние раз­ви­ва­ет­ся у людей любо­го воз­рас­та в быту, на про­из­вод­стве и при заня­ти­ях спор­том и без лече­ния ведёт к дефор­ма­ции, сте­но­зу и туго­ухо­сти.

Ковар­ство трав­мы заклю­ча­ет­ся в рис­ке обра­зо­ва­ния ото­ге­ма­то­мы, кото­рая, нагна­и­ва­ясь, дефор­ми­ру­ет ушную рако­ви­ну в «цвет­ную капу­сту». Симп­то­мы могут напо­ми­нать рожи­стое вос­па­ле­ние или укус насе­ко­мо­го. Одна­ко, при тяжё­лых повре­жде­ни­ях симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

ана­то­ми­че­ской фор­мы ушной рако­ви­ны;
целост­но­сти хря­ща и над­х­рящ­ни­цы;
про­хо­ди­мо­сти слу­хо­во­го про­хо­да;
зву­ко­про­ве­де­ния (кон­дук­тив­ная туго­ухость);
кос­ме­ти­че­ско­го ста­ту­са и пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го ком­фор­та.

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет ото­ско­пия и паль­па­ция ушной рако­ви­ны. Назна­ча­ет­ся рент­ге­но­гра­фия височ­ных костей, КТ, аудио­мет­рия и общий ана­лиз кро­ви. Лече­ние вклю­ча­ет в себя пер­вич­ную хирур­ги­че­скую обра­бот­ку, репо­зи­цию хря­ща, дре­ни­ро­ва­ние гема­том и анти­био­ти­ко­те­ра­пию.

Впер­вые ото­ге­ма­то­му опи­са­ли вра­чи антич­ных Олим­пий­ских игр у бор­цов. В насто­я­щее вре­мя до 50% бок­сё­ров име­ют дефор­ма­ции ушных рако­вин. В свя­зи с этим пла­сти­че­ская хирур­гия раз­ра­ба­ты­ва­ет мето­ды рекон­струк­ции при трав­ма­ти­че­ской ампу­та­ции.

Сто­ит отме­тить, что трав­ма может быть изо­ли­ро­ван­ной или соче­тан­ной с череп­но-моз­го­вой (пере­лом височ­ной кости). У детей часто встре­ча­ют­ся ино­род­ные тела слу­хо­во­го про­хо­да, у взрос­лых — сер­ные проб­ки после чист­ки палоч­ка­ми.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым зве­ном ото­ге­ма­то­мы явля­ет­ся тупой удар по ушной рако­вине, вызы­ва­ю­щий раз­рыв сосу­дов над­х­рящ­ни­цы. Нет сомне­ний, что кровь скап­ли­ва­ет­ся меж­ду хря­щом и над­х­рящ­ни­цей, лишая хрящ пита­ния. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния про­цес­са без дре­ни­ро­ва­ния фор­ми­ру­ет­ся фиб­роз и необ­ра­ти­мая дефор­ма­ция.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 4 вида травм наруж­но­го уха.

Меха­ни­че­ские трав­мы ушной рако­ви­ны

Кото­рые свя­за­ны с уши­ба­ми, уку­са­ми, рва­ны­ми рана­ми и ампу­та­ци­я­ми. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выде­ли­ли ото­ге­ма­то­му как отдель­ную нозо­ло­гию у спортс­ме­нов.

Трав­мы наруж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да

Суще­ству­ют при чист­ке спич­ка­ми, ват­ны­ми палоч­ка­ми, попа­да­нии ино­род­ных тел. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся сса­ди­на или пере­лом перед­ней стен­ки про­хо­да. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с пере­ло­мом мыщел­ко­во­го отрост­ка ниж­ней челю­сти. Паци­ен­ты после уда­ра в челюсть, прак­ти­че­ски все­гда име­ют раз­рыв перед­ней стен­ки слу­хо­во­го про­хо­да.

Тер­ми­че­ские и хими­че­ские ожо­ги

Соглас­но кото­рым кипя­ток, пар, кис­ло­ты и щёло­чи вызы­ва­ют некроз кожи и хря­ща.

Баро­трав­ма и аку­сти­че­ская трав­ма

В чём схо­дят­ся мно­гие ЛОР-трав­ма­то­ло­ги, так это в том, что ото­ге­ма­то­му нуж­но обя­за­тель­но опо­рож­нять и дре­ни­ро­вать. То есть про­стая пунк­ция даёт 80% реци­ди­вов — нуж­на давя­щая повяз­ка или швы-вали­ки. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны сро­ки реплан­та­ции: пол­ное оттор­же­ние ушной рако­ви­ны тре­бу­ет мик­ро­хи­рур­ги­че­ской ревас­ку­ля­ри­за­ции в пер­вые 6–8 часов.

Симптоматика травмы наружного уха

Типич­ное раз­ви­тие ото­ге­ма­то­мы про­ис­хо­дит через несколь­ко часов после уда­ра. Ушная рако­ви­на у боль­ных уве­ли­чи­ва­ет­ся в раз­ме­ре, ста­но­вит­ся синюш­ной. После хирур­ги­че­ской обра­бот­ки и ком­прес­си­он­ной повяз­ки фор­ма уха вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся мест­ные и функ­ци­о­наль­ные зна­ки, такие как:

боль и при­пух­лость ушной рако­ви­ны;
флюк­ту­и­ру­ю­щая синюш­ная при­пух­лость (ото­ге­ма­то­ма);
рана, раз­моз­же­ние или отрыв участ­ка уха;
кро­во­те­че­ние из слу­хо­во­го про­хо­да;
сни­же­ние слу­ха и зало­жен­ность.

Все­го, выде­ля­ют 4 сте­пе­ни тяже­сти: ушиб, гема­то­му, ране­ние и трав­ма­ти­че­скую ампу­та­цию.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся ото­ско­пия и паль­па­ция ушной рако­ви­ны. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент при­кла­ды­ва­ет лёд. Исклю­че­ния могут состав­лять спортс­ме­ны, кото­рым сра­зу дре­ни­ру­ют гема­то­му.

Когда есть кро­во­те­че­ние из слу­хо­во­го про­хо­да, адек­ват­ность ото­ско­пии допол­ня­ет­ся КТ для исклю­че­ния пере­ло­ма височ­ной кости. Основ­ной опрос вклю­ча­ет меха­низм трав­мы. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние целост­но­сти бара­бан­ной пере­пон­ки;
нали­чие или отсут­ствие симп­то­мов сотря­се­ния голов­но­го моз­га.

Как извест­но, аудио­мет­рия оце­ни­ва­ет сте­пень кон­дук­тив­ной туго­ухо­сти. Паци­ент сда­ёт коа­гу­ло­грам­му.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить пере­лом височ­ной кости, поэто­му врач-ЛОР назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

ото­ско­пию;
КТ височ­ных костей;
аудио­мет­рию;
общий ана­лиз кро­ви.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние ангио­гра­фии при пуль­си­ру­ю­щей гема­то­ме, когда кон­траст даёт деталь­ную кар­ти­ну повре­жде­ния круп­ных сосу­дов уха.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, ото­ге­ма­то­му мож­но выле­чить без послед­ствий при свое­вре­мен­ном дре­ни­ро­ва­нии. Заста­ре­лая гема­то­ма ведёт к «цвет­ной капу­сте». Сред­няя про­дол­жи­тель­ность зажив­ле­ния после ПХО раны — 7–10 дней.

Очень ред­кие паци­ен­ты вос­ста­нав­ли­ва­ют иде­аль­ную фор­му уха без пла­сти­ки после раз­моз­же­ния. Трав­ма уха ста­но­вит­ся предот­вра­ти­мой в спор­те, поэто­му суще­ству­ют защит­ные шле­мы. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать био­сов­ме­сти­мый кар­кас для рекон­струк­ции.

Для мно­гих ЛОР-вра­чей суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что исполь­зо­ва­ние защит­ных науш­ни­ков и шле­мов в бок­се и рег­би, отказ от чист­ки ушей ват­ны­ми палоч­ка­ми и спич­ка­ми, осто­рож­ность с кипят­ком и хими­ка­та­ми явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Свое­вре­мен­ное дре­ни­ро­ва­ние гема­то­мы, вак­ци­на­ция от столб­ня­ка явля­ют­ся при­чи­на­ми, предот­вра­ща­ю­щи­ми ослож­не­ния.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия ЛОР-хирур­гии так­ти­ка зави­сит от тяже­сти. Вся помощь направ­ле­на на вос­ста­нов­ле­ние ана­то­мии и предот­вра­ще­ние инфек­ции. Не суще­ству­ет мази, спо­соб­ной рас­со­сать орга­ни­зо­вав­шу­ю­ся гема­то­му.

При­ме­ня­ют­ся пер­вич­ная хирур­ги­че­ская обра­бот­ка и швы. Одна­ко, ото­ге­ма­то­му обя­за­тель­но вскры­ва­ют, эва­ку­и­ру­ют сгуст­ки и накла­ды­ва­ют давя­щую повяз­ку с вали­ка­ми. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся мик­ро­хи­рур­ги­че­ская реплан­та­ция ото­рван­но­го сег­мен­та.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий реплан­та­ции отме­ча­ют­ся: веноз­ный тром­боз, некроз, пияв­ки для отто­ка. Если у боль­но­го нагно­е­ние хря­ща (пери­хон­дрит), врач назна­ча­ет анти­био­ти­ки и выпол­ня­ет некр­эк­то­мию.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к вре­мен­ной дефор­ма­ции и сни­же­ния тре­во­ги при­ме­ня­ют­ся разъ­яс­ни­тель­ные бесе­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать этап­ность вос­ста­нов­ле­ния, немно­го свык­нуть­ся с повяз­кой и помо­гать хирур­гу соблю­дать режим.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после опе­ра­ции счи­та­ет­ся холод на рану, анти­бак­те­ри­аль­ная мазь и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют отёк и риск инфи­ци­ро­ва­ния, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.