Что такое тонзиллит

Повсе­мест­но рас­про­стра­нён­ное инфек­ци­он­но-аллер­ги­че­ское забо­ле­ва­ние тон­зил­лит – это вос­па­ле­ние нёб­ных мин­да­лин, явля­ю­ще­е­ся веду­щей при­чи­ной анги­ны у детей и взрос­лых. Забо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся при акти­ва­ции стреп­то­кок­ка или виру­сов и без над­ле­жа­ще­го лече­ния ведёт к рев­ма­ти­че­ской лихо­рад­ке и гло­ме­ру­ло­не­фри­ту.

Ковар­ство тон­зил­ли­та заклю­ча­ет­ся в его спо­соб­но­сти ста­но­вить­ся хро­ни­че­ским оча­гом инфек­ции, отрав­ля­ю­щим весь орга­низм. Симп­то­мы могут напо­ми­нать диф­те­рию, инфек­ци­он­ный моно­нук­леоз или агра­ну­ло­ци­тоз. Одна­ко, по мере руб­це­ва­ния лакун, симп­то­мо­ком­плекс ста­но­вит­ся более выра­жен­ным и име­ет чёт­кие нару­ше­ния:

барьер­ной функ­ции лим­фо­ид­но­го коль­ца глот­ки;
дре­наж­ной функ­ции лакун (казеоз­ные проб­ки);
обще­го инфек­ци­он­но­го ста­ту­са (лихо­рад­ка, инток­си­ка­ция);
имму­но­ло­ги­че­ской реак­тив­но­сти (сен­си­би­ли­за­ция);
состо­я­ния серд­ца и почек (рев­ма­тизм, неф­рит).

Пра­виль­ной поста­нов­ке диа­гно­за спо­соб­ству­ет фарин­го­ско­пия и стреп­та­тест. Назна­ча­ет­ся бак­те­рио­ло­ги­че­ский посев маз­ка из зева, общий ана­лиз кро­ви, антистрептолизин‑O и рев­мо­про­бы. Лече­ние вклю­ча­ет в себя систем­ные анти­био­ти­ки пени­цил­ли­но­во­го ряда, мест­ные анти­сеп­ти­ки и тон­зил­л­эк­то­мию при хро­ни­че­ском деком­пен­си­ро­ван­ном тон­зил­ли­те.

Впер­вые тон­зил­л­эк­то­мию выпол­ни­ли в антич­но­сти. В насто­я­щее вре­мя хро­ни­че­ский тон­зил­лит зани­ма­ет пер­вое место сре­ди ЛОР-пато­ло­гий. В свя­зи с этим имму­но­ло­гия изу­ча­ет мето­ды кон­сер­ва­тив­но­го сохра­не­ния мин­да­лин.

Сто­ит отме­тить, что анги­на быва­ет пер­вич­ной (ката­раль­ная, фол­ли­ку­ляр­ная, лаку­нар­ная) и вто­рич­ной при инфек­ци­ях (диф­те­рия, моно­нук­леоз, скар­ла­ти­на). У детей до 3 лет анги­на ред­ка из-за незре­ло­сти мин­да­лин.

Основные причины заболеваемости

До сих пор клю­че­вым этио­ло­ги­че­ским аген­том остро­го тон­зил­ли­та явля­ет­ся бета-гемо­ли­ти­че­ский стреп­то­кокк груп­пы A. Нет сомне­ний, что виру­сы (аде­но­ви­рус, вирус Эпш­тей­на-Барр) вызы­ва­ют до 70% ангин. Досто­вер­но извест­но, что во вре­мя про­грес­си­ро­ва­ния хро­ни­че­ско­го тон­зил­ли­та мин­да­ли­ны пре­вра­ща­ют­ся в резер­ву­ар инфек­ции.

В основ­ном, рас­смат­ри­ва­ют­ся 3 кли­ни­че­ские фор­мы тон­зил­ли­та.

Ост­рый тон­зил­лит (анги­на)

Кото­рый свя­зан с ката­раль­ным, фол­ли­ку­ляр­ным или лаку­нар­ным вос­па­ле­ни­ем. Одна­ко, в даль­ней­шем вра­чи выде­ли­ли язвен­но-некро­ти­че­скую анги­ну Сима­нов­ско­го-Вен­са­на.

Хро­ни­че­ский ком­пен­си­ро­ван­ный и деком­пен­си­ро­ван­ный

Суще­ству­ет при реци­ди­ви­ру­ю­щих анги­нах. Осно­вой пато­ло­гии явля­ет­ся засе­ле­ние лакун пато­ген­ной фло­рой и фор­ми­ро­ва­ние казеоз­ных про­бок. В неко­то­рых аспек­тах про­во­дят­ся парал­ле­ли с пара­тон­зил­ляр­ным абсцес­сом. Паци­ен­ты с часты­ми анги­на­ми, прак­ти­че­ски все­гда име­ют рев­ма­ти­че­ские ослож­не­ния.

Спе­ци­фи­че­ские и вто­рич­ные анги­ны

Соглас­но кото­рым диф­те­рия, сифи­лис, тубер­ку­лёз и агра­ну­ло­ци­тоз вызы­ва­ют некро­ти­че­ские изме­не­ния на мин­да­ли­нах.

В чём схо­дят­ся мно­гие ЛОР-вра­чи, так это в том, что 10-днев­ный курс пени­цил­ли­на — един­ствен­ная про­фи­лак­ти­ка рев­ма­тиз­ма. То есть корот­кие кур­сы анти­био­ти­ков недо­пу­сти­мы. Учё­ны­ми опре­де­ле­ны пока­за­ния к тон­зил­л­эк­то­мии: частые анги­ны (>7 в год), пара­тон­зил­ляр­ный абсцесс и рев­ма­ти­че­ские ослож­не­ния.

Симптоматика тонзиллита

Типич­ное раз­ви­тие острой анги­ны начи­на­ет­ся с рез­кой боли в гор­ле и подъ­ёма тем­пе­ра­ту­ры. Мин­да­ли­ны у боль­ных отёч­ные, с гной­ным налё­том. После адек­ват­ной анти­био­ти­ко­те­ра­пии состо­я­ние нор­ма­ли­зу­ет­ся.

Глав­ным мая­ком нару­ше­ний ста­но­вят­ся мест­ные и общие зна­ки, такие как:

интен­сив­ная боль при гло­та­нии, ирра­ди­и­ру­ю­щая в ухо;
яркая гипе­ре­мия и отёк мин­да­лин;
гной­ные фол­ли­ку­лы или лаку­нар­ные проб­ки;
уве­ли­че­ние и болез­нен­ность шей­ных лим­фо­уз­лов;
лихо­рад­ка до 39–40°C и симп­то­мы инток­си­ка­ции.

Все­го, выде­ля­ют 4 фор­мы остро­го тон­зил­ли­та: ката­раль­ную, фол­ли­ку­ляр­ную, лаку­нар­ную и язвен­но-некро­ти­че­скую.

Диагностические мероприятия

Клю­че­вым мето­дом явля­ет­ся фарин­го­ско­пия и экс­пресс-тест на стреп­то­кокк. Понят­но, что на началь­ных эта­пах паци­ент лечит гор­ло полос­ка­ни­я­ми. Исклю­че­ния могут состав­лять дети с рев­ма­ти­че­ской лихо­рад­кой в ана­мне­зе.

Когда налё­ты ати­пич­ны, адек­ват­ность осмот­ра допол­ня­ет­ся лабо­ра­тор­ны­ми теста­ми. Основ­ной опрос вклю­ча­ет исклю­че­ние диф­те­рии. Важ­ны такие момен­ты, как:

опре­де­ле­ние резуль­та­та стреп­та­те­ста (за 5 минут);
нали­чие или отсут­ствие серых плё­нок, не сни­ма­ю­щих­ся шпа­те­лем (диф­те­рия!).

Как извест­но, повы­ше­ние АСЛО в дина­ми­ке под­твер­жда­ет стреп­то­кок­ко­вую этио­ло­гию. Паци­ент сда­ёт общий ана­лиз кро­ви.

В ходе тести­ро­ва­ния важ­но исклю­чить моно­нук­леоз и агра­ну­ло­ци­тоз, поэто­му врач-ЛОР назна­ча­ет ком­плекс диа­гно­сти­ки:

стреп­та­тест экс­пресс-мето­дом;
посев маз­ка из зева;
общий ана­лиз кро­ви (лей­ко­ци­тоз, ати­пич­ные моно­нукле­а­ры);
АСЛО и био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви.

По мне­нию вра­чей, важ­ное зна­че­ние име­ет про­ве­де­ние Эхо-КГ при болях в серд­це, когда уль­тра­звук даёт деталь­ную кар­ти­ну состо­я­ния кла­па­нов для исклю­че­ния рев­мо­кар­ди­та.

Профилактика и прогноз заболевания

Как уже ска­за­но выше, изле­чить ост­рый тон­зил­лит мож­но за 10 дней. Хро­ни­че­ский деком­пен­си­ро­ван­ный тре­бу­ет тон­зил­л­эк­то­мии. Про­грес­си­ру­ю­щий рев­ма­тизм ведёт к поро­ку серд­ца. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность кур­са анти­био­ти­ка — 10 дней.

Очень ред­кие паци­ен­ты избав­ля­ют­ся от хро­ни­че­ско­го тон­зил­ли­та без опе­ра­ции при усло­вии сана­ции лакун. Тон­зил­лит ста­но­вит­ся при­чи­ной инва­ли­ди­за­ции от рев­ма­тиз­ма, поэто­му суще­ству­ют про­грам­мы бицил­ли­но­про­фи­лак­ти­ки. Пред­при­ни­ма­ют­ся уси­лия создать вак­ци­ну про­тив стреп­то­кок­ка груп­пы A.

Для мно­гих ЛОР-вра­чей суще­ству­ет твёр­дая убеж­дён­ность, что зака­ли­ва­ние, сана­ция поло­сти рта и лече­ние кари­е­са, отказ от холод­ных напит­ков и пере­охла­жде­ния явля­ют­ся осно­во­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми про­фи­лак­ти­ки. Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка стреп­та­те­стом, пол­ный 10-днев­ный курс пени­цил­ли­на явля­ют­ся при­чи­на­ми, предот­вра­ща­ю­щи­ми ослож­не­ния.

Лечебные мероприятия

На совре­мен­ном эта­пе раз­ви­тия ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии золо­тым стан­дар­том явля­ют­ся пени­цил­ли­ны. Вся тера­пия направ­ле­на на эра­ди­ка­цию стреп­то­кок­ка. Не суще­ству­ет полос­ка­ния, спо­соб­но­го заме­нить систем­ный анти­био­тик.

При­ме­ня­ют­ся амок­си­цил­лин внутрь или бен­за­тин-бен­зил­пе­ни­цил­лин внут­ри­мы­шеч­но. Одна­ко, при аллер­гии назна­ча­ют мак­ро­ли­ды или цефа­ло­спо­ри­ны. Дру­гим при­знан­ным мето­дом явля­ет­ся тон­зил­л­эк­то­мия при деком­пен­си­ро­ван­ном хро­ни­че­ском тон­зил­ли­те.

Одна­ко, сре­ди побоч­ных дей­ствий тон­зил­л­эк­то­мии отме­ча­ют­ся: кро­во­те­че­ние, боль, руб­це­ва­ние. Если у боль­но­го пара­тон­зил­ляр­ный абсцесс, врач выпол­ня­ет экс­трен­ное вскры­тие гной­ни­ка.

Сто­ит отме­тить, что для адап­та­ции паци­ен­тов к после­опе­ра­ци­он­ной боли и сни­же­ния стра­ха опе­ра­ции при­ме­ня­ют­ся разъ­яс­ни­тель­ные бесе­ды. Пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка помо­га­ет осо­знать поль­зу тон­зил­л­эк­то­мии, немно­го свык­нуть­ся с вре­мен­ной дие­той и помо­гать мед­сест­ре выпол­нять обра­бот­ку.

Полез­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми после анги­ны счи­та­ет­ся кон­троль ана­ли­за мочи через 2 неде­ли и дру­гие, кото­рые сни­жа­ют риск гло­ме­ру­ло­не­фри­та и улуч­ша­ют вос­ста­нов­ле­ние, спо­соб­ству­ют смяг­че­нию отдель­ных симп­то­мов.